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Endoscopía Digestiva De Urgencia Dr. Galo Pazmiño Quirós.

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Presentación del tema: "Endoscopía Digestiva De Urgencia Dr. Galo Pazmiño Quirós."— Transcripción de la presentación:

1 Endoscopía Digestiva De Urgencia Dr. Galo Pazmiño Quirós

2 Endoscopía Digestiva de Urgencia II Sangrado digestivo alto y bajo Sangrado digestivo alto y bajo Cuerpo extraño Cuerpo extraño Colangitis supurativa aguda Colangitis supurativa aguda

3 Cuáles serían las medidas iníciales de reanimación a implementarse? Cuáles serían las medidas iníciales de reanimación a implementarse? Sangrado Digestivo Alto

4 1ra. ESTRATEGIA 1ra. ESTRATEGIA RESUCITACIÓN HEMODINÁMICA RESUCITACIÓN HEMODINÁMICA

5 ESTRATEGIAS A CONSIDERAR La primera prioridad es la estabilización y resucitación hemodinámica La primera prioridad es la estabilización y resucitación hemodinámica La edoscopía precoz es esencial para el diagnóstico y el tratamiento La edoscopía precoz es esencial para el diagnóstico y el tratamiento Tratamiento definitivo Tratamiento definitivo

6 Reposición de la volemia Comenzar con infusión de solución salina, de acuerdo con los parámetros hemodinámicos. Comenzar con infusión de solución salina, de acuerdo con los parámetros hemodinámicos. Transfundir sangre fresca o glóbulos rojos. La transfusión deberá iniciarse precozmente, hasta lograr una concentración de Hb de 10 g/dl. Transfundir sangre fresca o glóbulos rojos. La transfusión deberá iniciarse precozmente, hasta lograr una concentración de Hb de 10 g/dl. Evitar sobre expansión Evitar sobre expansión

7 RECORDAR En la Hemorragia Digestiva Alta, el Shock es hipovolémico y requiere expansión y transfusión de sangre. En la Hemorragia Digestiva Alta, el Shock es hipovolémico y requiere expansión y transfusión de sangre. No usar inotrópicos hasta asegurar una adecuada reposición del volumen perdido No usar inotrópicos hasta asegurar una adecuada reposición del volumen perdido

8 Sangrado Digestivo Alto Endoscopía de Urgencia <24h ( temprana) Terapia endoscópica y una alta precoz <24h ( temprana) Terapia endoscópica y una alta precoz < 6 horas (urgente ) Menos trasfusiones y estancia hospitalaria < 6 horas (urgente ) Menos trasfusiones y estancia hospitalaria Fallo en estabilizar Fallo en estabilizar Sangrado continuo (SNG) Sangrado continuo (SNG)

9 Sangrado Digestivo Alto Endoscopía Digestiva OBJETIVO Identificar la etiología del sangrado Identificar la etiología del sangrado Detener el sangrado activo Detener el sangrado activo Prevenir el resangrado Prevenir el resangrado

10 ETIOLOGÍA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Hospital Militar n = 100 Etiología N% Ulcera Gastroduodenal % Gastropatía erosiva % S. Mallory Weiss 77% Ca gástrico 44% No determinado 33% Ulcera de decúbito SNG 11% Lesiones polipoideas 11% Fuente: Hospital General FF.AA. Quito-Ecuador Dr. Galo Pazmiño Quirós

11 Sangrado Digestivo Alto Se define como HDA, toda aquella que tiene su origen en algún punto desde EES y el ángulo de Treitz. Lesiones Ulceradas 30 %Érosiones20% Esofágitis 10%

12 Sangrado Digestivo Alto Mallory-Weiss 5%Angiodiplasias 3 % Dieulafoy 2%

13 Sangrado Digestivo Alto Gastropatía HTP Cancer Gástrico

14 CLASIFICACION DE FORREST F.I a F. I b F. II a. F. II b. F II c F. III Dr. Galo Pazmiño Q. Hospital Militar HG1 Quito - Ecuador

15 Tratamiento Endoscópico Métodos inyectables Métodos inyectables Métodos térmicos Métodos térmicos Métodos mecánicos Métodos mecánicos

16 Tratamiento Endoscópico Cómo tratar el sangrado a Chorro? Cómo tratar el sangrado a Chorro?

17 Sangrado Activo Caletti: con clips como primera alternativa Caletti: con clips como primera alternativa Costagmana: terapia de inyección con epinefrina + Clips Costagmana: terapia de inyección con epinefrina + Clips Chung: terapia de inyección con epinefrina y si es necesario HP Chung: terapia de inyección con epinefrina y si es necesario HP Nowak: terpaia de inyección con epinefrina + Clips Nowak: terpaia de inyección con epinefrina + Clips

18 ESCLEROSIS ENDOSCÓPICA ESCLEROSIS ENDOSCÓPICA FII b Esclerosis F I b Esclerosis F I a Esclerosis Dr. Galo Pazmiño Q. Hospital Militar HG1 Quito - Ecuador

19 Sangrado detenido ¿Qué hacer con el coágulo que cubre una úlcera sin sangrado activo? ¿Qué hacer con el coágulo que cubre una úlcera sin sangrado activo?

20 Lesiones Forrest IIb Caletti: inyecto ethanolamina en torno al coágulo y luego aplico APC sobre el coágulo, si el coágulo es grande lo remuevo instrumentalmente Caletti: inyecto ethanolamina en torno al coágulo y luego aplico APC sobre el coágulo, si el coágulo es grande lo remuevo instrumentalmente Costamagna: inyecto epinefrina, trato de remover el coágulo y aplico HP Costamagna: inyecto epinefrina, trato de remover el coágulo y aplico HP Farca: Remuevo al coágulo y aplico terapia térmica Farca: Remuevo al coágulo y aplico terapia térmica Nowak: trato de remover el coágulo, pero usualmente no hago nada Nowak: trato de remover el coágulo, pero usualmente no hago nada Tygat: inyecto epinefrina y trato de remover el coágulo Tygat: inyecto epinefrina y trato de remover el coágulo

21 Terapia endoscópica Esclerosis adrenalina Remoción de coágulo Lesión Forrest I b

22 Terapia Endoscópica Colocación de Clips hemostáticos en lesión vascular / Ulcera Cara Posterior de B

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25 Otras alternativas

26 HEMORRAGIA AGUDA POR VARICES ESOFÁGICAS

27 Consideraciones El riesgo de muerte de un episodio de sangrado por varices esofágicas es del 25 al 50% El riesgo de muerte de un episodio de sangrado por varices esofágicas es del 25 al 50% Cerca del 70% de los pacientes que sobreviven, vuelven a sangrar Cerca del 70% de los pacientes que sobreviven, vuelven a sangrar La mitad de los pacientes que resangran lo hacen dentro 6 semanas siguientes La mitad de los pacientes que resangran lo hacen dentro 6 semanas siguientes

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29 1ra ESTRATEGIA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

30 Tratamiento Farmacológico Tratamiento Farmacológico Dos clases principales de drogas útiles en el tratamiento de la HTP: los vasodilatores y los vasoconstrictores Dos clases principales de drogas útiles en el tratamiento de la HTP: los vasodilatores y los vasoconstrictores Los vasoconstrictores incrementan la resistencia vascular esplácnica y por tanto disminuyen el flujo sanguíneo. Los vasoconstrictores incrementan la resistencia vascular esplácnica y por tanto disminuyen el flujo sanguíneo. Los vasodilatores disminuyen la resistencia vascular del hígado y de las colaterales y la precarga sistémica Los vasodilatores disminuyen la resistencia vascular del hígado y de las colaterales y la precarga sistémica

31 TERLIPRESINA Derivado sintético de la vasopresina Derivado sintético de la vasopresina Vida media mas prolongada lo que permite su uso en bolos y no en forma continua Vida media mas prolongada lo que permite su uso en bolos y no en forma continua Menor incidencia de efectos secundarios Menor incidencia de efectos secundarios Es el único fármaco que a demostrado una disminución de la mortalidad Es el único fármaco que a demostrado una disminución de la mortalidad Dosis: 2mg/4horas (EV) x 24 a 48 horas transcurrido el control de la hemorragia Dosis: 2mg/4horas (EV) x 24 a 48 horas transcurrido el control de la hemorragia

32 OCTREOTIDE Análogo sintético de la somatostatina de vida media mas larga ( 1 a 2 horas) Análogo sintético de la somatostatina de vida media mas larga ( 1 a 2 horas) Dosis Inicial: bolo de 50 – 100 ug, seguido de una infusión de 25 a 50 ug/hora durante 48 horas Dosis Inicial: bolo de 50 – 100 ug, seguido de una infusión de 25 a 50 ug/hora durante 48 horas Experimentalmente se ha demostrado una disminución de la presión portal Experimentalmente se ha demostrado una disminución de la presión portal Distintos estudios demuestran eficacia similar entre el octreótide con otros métodos para el control de la hemorragia Distintos estudios demuestran eficacia similar entre el octreótide con otros métodos para el control de la hemorragia

33 EPRC de la escleroterapia frente al octreótide. Sung, Lancet 1993;342:637 Escleroterapia (n = 49) (n = 49) Octreótide Octreótide (n = 49) (n = 49) p Control del sangrado 48 horas 74% 74% 70% 70% NS NS Mortalidad a las 48 horas 8.2% 8.2% 6.1% 6.1% NS NS Mortalidad a los 30 días 41% 41% 29% 29% NS NS

34 2da ESTRATEGIA TRATAMIENTO ENDOCOPICO

35 ESCLEROTERAPIA Controla el sangrado en aproximadamente el 90% de los pacientes Controla el sangrado en aproximadamente el 90% de los pacientes La incidencia de resangrado intra hospitalario varía del 5 – 15% La incidencia de resangrado intra hospitalario varía del 5 – 15% Cuando se compara la incidencia con un grupo control, la diferencia es significativa Cuando se compara la incidencia con un grupo control, la diferencia es significativa Su eficacia es mayor cuando se asocia al tratamiento farmacológico Su eficacia es mayor cuando se asocia al tratamiento farmacológico Complicaciones: úlcera, perforación, estenosis Complicaciones: úlcera, perforación, estenosis

36 Banding Banding Control de la hemorragia en 90% de los casos Control de la hemorragia en 90% de los casos Posee menos complicaciones que la escleroterapìa Posee menos complicaciones que la escleroterapìa La tasa de resangrado es menor que la escleroterapia La tasa de resangrado es menor que la escleroterapia Requiere menor número de sesiones para la erradicación de las várices Requiere menor número de sesiones para la erradicación de las várices

37 OTRAS ESTRATEGIAS CIRUGIA DERIVATIVA CIRUGIA DERIVATIVA DERIVACION PORTOSISTEMICA PERCUTANEA INTRAHEPATICA DERIVACION PORTOSISTEMICA PERCUTANEA INTRAHEPATICA BALON ESOFAGICO BALON ESOFAGICO

38 Sangrado digestivo Bajo Si la colonoscopía se realiza en condiciones apropiadas es un método muy exacto para la identificación de la etiología Si la colonoscopía se realiza en condiciones apropiadas es un método muy exacto para la identificación de la etiología El éxito requiere que el paciente este hemodinámicamente estable y con una buena preparación para la colonoscopía El éxito requiere que el paciente este hemodinámicamente estable y con una buena preparación para la colonoscopía

39 Causas etiológicas

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41

42 Terapéutica endoscópica

43 Gracias


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