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PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES Ibai Otegi Altolagirre MIR Cirugía Complejo Hospitalario de Navarra.

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Presentación del tema: "PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES Ibai Otegi Altolagirre MIR Cirugía Complejo Hospitalario de Navarra."— Transcripción de la presentación:

1 PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES Ibai Otegi Altolagirre MIR Cirugía Complejo Hospitalario de Navarra

2 CASO Mujer, 71 años Mujer, 71 años Acude a Urgencias por cuadro oclusivo Acude a Urgencias por cuadro oclusivo Dolor y distensión abdominal Dolor y distensión abdominal Vómitos Vómitos Ausencia de deposiciones Ausencia de deposiciones

3 PERDIDO??

4 NOOOO!!

5 Antecedentes personales: NEUROLÓGICOS: NEUROLÓGICOS: Epilepsia Epilepsia ACV subagudo en 2010, deterioro cognitivo secundario a patología vascular cerebral ACV subagudo en 2010, deterioro cognitivo secundario a patología vascular cerebral

6 Antecedentes personales GINECOLÓGICOS : GINECOLÓGICOS : - Histerectomizada en los años 80 -Mayo 2012; - eco transvaginal: imagen en zona correspondiente a ovario derecho de 6x4x4 cm - analítica y marcadores tumorales normales - TC abdominopélvico: lesión quística de probable dependencia anexial derecha de 5 x 4 cm

7 TAC junio 2012

8 Enfermedad actual Dolor abdominal de 48 horas de evolución Dolor abdominal de 48 horas de evolución Ausencia de deposición Ausencia de deposición Vómitos recurrentes abundantes Vómitos recurrentes abundantes Hábito estreñido; ocasionalmente cuadros de distensión abdominal autolimitados Hábito estreñido; ocasionalmente cuadros de distensión abdominal autolimitados

9 Exploración física Regular estado general Regular estado general Hemodinámicamente estable Hemodinámicamente estable Abdomen: doloroso a la palpación de forma difusa, más marcado a nivel periumbilical y FID. Blumberg positivo Abdomen: doloroso a la palpación de forma difusa, más marcado a nivel periumbilical y FID. Blumberg positivo Tacto rectal: heces en ampolla Tacto rectal: heces en ampolla No hernias inguinocrurales No hernias inguinocrurales

10 Pruebas complementarias: ANALÍTICA: normal ANALÍTICA: normal RX ABDOMEN: distensión de asas de delgado con niveles hidroaéreos RX ABDOMEN: distensión de asas de delgado con niveles hidroaéreos ECO ABDOMINAL: asas de delgado con incremento de su contenido líquido y de su peristaltismo ECO ABDOMINAL: asas de delgado con incremento de su contenido líquido y de su peristaltismo Imagen anecóica de morfología ovalada en en pelvis derecha, de 5 x 9cm, en relación con quiste anexial ya descrito Imagen anecóica de morfología ovalada en en pelvis derecha, de 5 x 9cm, en relación con quiste anexial ya descrito

11 TAC ABDOMINOPÉLVICO

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25 Evolución Se inicia tratamiento conservador con sondaje nasogástrico, dieta absoluta, sueroterapia y analgesia Se inicia tratamiento conservador con sondaje nasogástrico, dieta absoluta, sueroterapia y analgesia No presenta buena evolución, tras 48 horas se le plantea la intervención quirúrgica No presenta buena evolución, tras 48 horas se le plantea la intervención quirúrgica

26 Planteamiento quirúrgico ¿LAPAROTOMÍA O LAPAROSCOPIA? ¿LAPAROTOMÍA O LAPAROSCOPIA? EXPLORACIÓN DEL QUISTE ANEXIAL DERECHO EXPLORACIÓN DEL QUISTE ANEXIAL DERECHO

27 Intervención quirúrgica Escaso líquido libre de aspecto seroso Escaso líquido libre de aspecto seroso Dilatación segmentaria de asas de intestino delgado (yeyuno distal e ileon proximal ) con signos congestivos Dilatación segmentaria de asas de intestino delgado (yeyuno distal e ileon proximal ) con signos congestivos Brida firme desde resto uterino a ileon distal produciendo obstrucción intestinal en asa cerrada Brida firme desde resto uterino a ileon distal produciendo obstrucción intestinal en asa cerrada Sección de brida, recuperando el intestino coloración normal Sección de brida, recuperando el intestino coloración normal

28 Apéndice cecal dilatado y aumentado de tamaño en su punta, con apariencia de posible linfangioma quístico o mucocele apendicular

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30 Apendicectomía con invaginación del muñón apendicular

31 Anatomía Patológica y microbiología Apéndice ileo-cecal de 9 cm de longitud En sus dos tercios distales tiene 4 cm de diámetro La pared tiene un grosor uniforme de 1 mm La luz marcadamente dilatada, ocupada por moco. DIAGNÓSTICO: Neoplasia mucinosa apendicular de bajo grado. Margen de resección proximal libre.

32 Evolución Presenta buena evolución, alta hospitalaria a los 8 días de la intervención. Presenta buena evolución, alta hospitalaria a los 8 días de la intervención.

33 APRENDIZAJE

34 Las pruebas complementarias no siempre presentan una correlación clínica o anatómica completa y por ello no se deben descuidar aspectos clínicos del paciente ni exploraciones minuciosas y sistemáticas de la cavidad abdominal

35 Exploración abdominal completa durante el acto quirúrgico en la que se pueden observar, diagnosticar y tratar procesos y patologías enmascaradas u ocultas

36 MUCOCELE APENDICULAR

37 DEFINICION Dilatación quistica de la luz apendicular con acumulo de material mucinoso PSEUDOMIXOMA PERITONEAL: indica la existencia de mucina extracelular en la cavidad abdominal en forma de depósitos o ascitis p

38 CARACTERÍSTICAS SINTOMÁTICO ---- ASINTOMÁTICO SINTOMÁTICO ---- ASINTOMÁTICO PEQUEÑO (< 5 cm) --- LARGO PEQUEÑO (< 5 cm) --- LARGO BENIGNO NEOPLASICO BENIGNO NEOPLASICO INTEGRO PERFORADO INTEGRO PERFORADO 0,2-0,3 % de todas las apendicectomías 0,2-0,3 % de todas las apendicectomías

39 ETIOLOGÍA/FISIOPATOLOGÍA - Epitelio apendicular: gran cantidad de células caliciformes productoras de moco - La mayoría de neoplasias apendiculares comienzan como mucoceles Paul H. Sugarbaker: If any important function of the appendix does exist, perhaps its role in mucus production and lubrication of the fecal contents within the right colon should be mentioned If any important function of the appendix does exist, perhaps its role in mucus production and lubrication of the fecal contents within the right colon should be mentioned

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41 CLASIFICACIÓN Appendiceal Mucinous Neoplasms Controversial Issues Joseph Misdraji, MD Arch Pathol Lab MedVol 134, June 2010

42 DIAGNOSTICO/FORMAS DE PRESENTACION

43 COMPLICACIONES Obstrucción intestinal Pseudomixoma peritoneal (no es imprescindible la rotura del quiste)

44 TRATAMIENTO APENDICECTOMÍA no romper el mucocele Especial cuidado, no romper el mucocele Procesos benignos y confinados al apéndice HEMICOLECTOMÍA DERECHA Afectación segmentos intestinales contiguos Adenopatías regionales afectadas Seudomixoma peritoneal o malignidad del proceso

45 SEGUIMIENTO Classification of and cytoreductive surgery for low-grade appendiceal mucinous neoplasms J. R. McDonald1, S. T. ODwyer1, S. Rout1, B. Chakrabarty2, K. Sikand2, P. E. Fulford1, M. S. Wilson1 and A. G. Renehan1,3

46 ESKERRIKASKO!


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