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PROGRAMA DE CONTROL PACIENTES CRONICOS
CAE HOSPITAL OVALLE Dr. Ramón Asencio Mat. Margarita Oyarzun
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(CRITERIOS DEFINIDOS POR CADA ESPECIALIDAD)
DEFINICION MODELO DE GESTION PARA PACIENTES CRONICOS COMPENSADOS (CRITERIOS DEFINIDOS POR CADA ESPECIALIDAD)
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OBJETIVOS DISMINUIR EL NUMERO DE PACIENTES EN CONTROL PERMANENTE EN EL HOSPITAL AUMENTAR EL NUMERO DE CONSULTAS NUEVAS DISPONIBLES CONTROL MEDICO Y FARMACIA EN APS (DE ACUERDO A MODELO MINSAL) POTENCIAR TRABAJO COMO RED INTEGRADA Y FUNCIONAL TRABAJO EN BASE A PROTOCOLOS APS-CAE COMUNICACIÓN DIRECTA Y FLUIDA
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¿COMO? EVALUACION Y COMPENSACION EN CAE
DEFINIR SI PACIENTE COMPENSADO REQUIERE CONTROL SÓLO EN APS O MIXTO DEFINIR UN PLAN DE MANEJO PROGRAMADO EN CAE EJECUTADO EN APS ALTA GUIADA A TRAVES DE ENFERMERA DE GESTION DE PACIENTES CRONICOS. (COORDINA INTERACCION CAE-FARMACIA-APS)
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¿Cuándo? NECESIDAD DE RECURSO HUMANO DE ENFERMERA PARA CAE
CREACION Y REVISION DE PROTOCOLOS POR ESPECIALIDAD CAPACITACION DE EQUIPO APS
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CONTROL MIXTO (APS+CAE) CONTROLES
ALTA CONSULTA NUEVA CONTROL (ES) SIC CRONICO ADMISION CONTROL APS CONTROL MIXTO (APS+CAE) CONTROLES ENFERMERA POLI CRONICOS IPD APS (contrarreferencia) FARMACIA FARMACIA HO A P S C A E
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EJEMPLO PESARIO INSTALACION PESARIO CONTROL GINE IPD MATRONA APS
18 MESES CONTROL GINE IPD MATRONA APS CONTROL C/3 MESES LAVAR ESPECULOSCOPIA POLI CRONICOS
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E P I L E P S I A Sospecha diagnostica clínica (Episodio convulsivo)
EEG (orden SIREC 4) Hemograma P. Hepáticas SIC NEUROLOGIA 60 días GES ALTA (Sidra) Consulta Nueva CONTROL Confirmación Dg. Inicio tratamiento Derivar con SIC: (Prioritaria) Refractarias Ajuste Terapia Alteración exámenes Alta (5 años sin crisis) con ECG IPD SOME APS Farmacia HO (x2 mes) Gestión farmacia Control médico c/6 meses Farmacia APS Niveles plasmáticos Hemograma P. Hepáticas
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