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Caídas en el anciano Miryoung Lee, MPH Dept. de Epidemiología Universidad de Pittsburgh.

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Presentación del tema: "Caídas en el anciano Miryoung Lee, MPH Dept. de Epidemiología Universidad de Pittsburgh."— Transcripción de la presentación:

1 Caídas en el anciano Miryoung Lee, MPH Dept. de Epidemiología Universidad de Pittsburgh

2 Objetivos de aprendizaje Identificar el alcance del problema e.g. impacto de las caídas en el anciano Describir factores contribuyentes a las caídas Enfocarse en la prevención y en los programas de intervención

3 Objetivos a realizar Entender la seriedad del problema y los factores contribuyentes a las caídas y fracturas. Desarrollar estrategias efectivas para prevenir caídas.

4 Caídas Traumatismos no intencionales Causas externas de traumatismos Causas multifactoriales e.g. caídas debidas a factores intrínsecos vs. factores extrínsecos Introducción

5 ¿Qué tan serio es el problema de las caídas?

6 Tasas de incidencia de caídas en EUA Por persona anualmente Comunidad Hospital Atención a largo plazo (por cama) Uno de cada tres adultos mayores a 65 años se caen cada año

7 ¿Dónde es probable que la gente se caiga? Para personas de 65 o más años… Casa 60% Sitios públicos 30% Casa de cuidado 10%

8 Consecuencias de las caídas Mortalidad Morbilidad Fracturas Traumatismos de tejidos blandos Traumatismo de la cabeza Dislocaciones y distorsiones de articulaciones Pérdida de confianza – temor a caer Actividad restringida En 1994, se estimó que los costos de los traumatismos relacionados a caídas fue de $20.2 billones.

9 Tasas de muerte por caídas no intencionales, por género, edad de 65+, EUA, 1996 Fuente: National Center for Health Statistics, Vital Statistics National Center for Health Statistics, Vital Statistics

10 Tasas de muerte por caídas no intencionales ajustadas por edad, edad 65+, por género y raza, EUA Hombres blancos Hombres negros Mujeres blancas Mujeres negras Fuente: National Center for Health Statistics, Vital StatisticsNational Center for Health Statistics, Vital Statistics

11 Fracturas 3% de todas las caídas causan fracturas. Aproximadamente 95% de fracturas de cadera en personas mayores son el resultado de una caída Las personas que tienen una fractura son 5 ~20% más probable que mueran en el primer año siguiendo al traumatismo que cualquier otra razón en el mismo grupo de edad.

12 Tipos comunes de fracturas Fractura de antebrazo (muñeca) Fractura de columna vertebral Fractura de cadera (pelvis, cadera, fémur) Fractura de tobillo Brazo, antebrazo, mano

13 Tasa de hospitalización por fracturas de cadera, edad 65 años, 1996 Hombres (n=68,783) Tasas Mujeres (n=270,909) Tasas Edad (años) , , ,958.3 Por 100,000 habitantes Fuente: National Center for Health Statistics, CDC

14 Temor a caerse Pérdida de auto confianza Disminución del nivel de actividad física y de la calidad de vida Temor de no ser capaz de levantarse después de la caída

15 Factores intrínsecos (personales) para caídas Edad (superior a 65 años) Femenino Baja movilidad o fragilidad – debilidad de extremidades inferiores y pobre fuerza para asirse Discapacidad funcional – actividades limitadas de la vida diaria (ALD) Pobre marcha y equilibrio Peso corporal bajo Factores de riesgo

16 Daño cognitivo o demencia Enfermedad crónica - Enfermedad de Parkinson, dificultades visuales, embolia, hipertensión o incontinencia urinaria. Medicamentos psicoactivos -Tranquilizantes o antidepresivos Caídas previas Alcoholismo excesivo

17 Razón de riesgo (RR) o Razón de momios (OR) de caídas J Am Geriatr Soc RR o RM medio

18 Factores extrínsecos o ambientales Polifarmacia – combinación de cuatro o más medicamentos prescritos Peligros en casa –Alfombras flojas o desordenadas –Luz baja en escaleras y pasillos –Falta de seguridad en el baño, e.g. barras para asirse en la tina de baño –Calzado Calle transitada o aceras muy elevadas

19 Intrínseco: Ancianidad, pobre equilibrio Ocurrencia de caídas Resultados de caídas No trauma Factores contribuyentes Extrínseco : Peligros en casa Pérdida de confianza Fracturas Heridas de tejidos blandos, trauma Discapacidad, Calidad de vida reducida Mecanismo de caída

20 Dimensión de fracturas Caída en sí misma Fragilidad ósea Fuerza Fuente: National Osteoporosis FoundationNational Osteoporosis Foundation

21 Caía por sí misma Resbalarse o pérdida de tracción Cambios de reflejos con la edad Cambios de masa muscular y grasa corporal Pérdida de fuerza muscular Cambios en la visión y en la audición Condiciones crónicas con medicamentos

22 Fuerza y dirección de la caída Caída 400~ 500J de energía potencial Ser alto está relacionado con riesgo aumentado de fracturas de cadera Cómo caigas y en que superficie incrementa el riesgo de caída

23 Dirección de la caída y fractura de cadera CircunstanciasRazón Momios 95% CI Golpe cadera/muslo al caer Golpe en mano al caer Golpe en rodilla al caer Caída a los lados vs otras direcciones Caída adelante vs otras direcciones Caída atrás vs otras direcciones RM ajustada por edad; Schwartz et al. 1998

24 Fragilidad ósea Osteoporosis, o huesos frágiles Fracturas inducidas por caídas Hueso normal Hueso osteoporótico Dempster et al., JBMR 1986

25 Evaluación de riesgo Prueba Parese y camine (Mathias et al., 1986) Checar balance, marcha y movilidad Revise Condiciones médicas crónicas Medicamentos Capacidad visual y auditiva Discapacidades de los pies Evalúe peligros ambientales Peligros en casa Prevención/Intervención J Am Geriatr Soc. 2001

26 Prevención personal Seguridad en casa – Reduciendo los peligros Lista de chequeo de seguridad(CDC) Lista de chequeo de seguridad Ejercicios de balance disminuyen el impacto de caídas-protectores de caderas Estilo de vida saludable

27 Equipo de asistencia Cojines de caderas Ayuda para lo movilidad –Bastón –Andaderas –Silla de ruedas Ayuda para el baño -Asientos elevados para la taza -Barras para asirse

28 Programas de intervención Ejercicio o terapia física para aumentar/ganar fuerza muscular, equilibrio y marcha Evaluación de peligros de caídas en casa Evaluación de la condición médica, medicamentos y nutrición Grupos de apoyo

29 Intervención comunitaria Ejemplo Debilidad y traumatismos: Meta-análisis de estudios cooperativos de técnicas de intervención (FICSIT) Estudio con ejercicios incorporados – siete estudios Fuerza intensiva, entrenamiento de resistencia o entrenamiento en equilibrio Reducción significativa de caídas e.g. Tai Chi Cuan redujo la tasa de caídas durante 4 meses después en mujeres con riesgo moderado de caídas Province et al., 1995 JAMA

30 Intervención en casa de cuidados Programa de rehabilitación física Educación del personal Evaluación y modificación del ambiente Reducir medicamentos o restricciones físicas

31 Conclusiones Caídas y traumatismos relacionados, por ejemplo, fracturas son peligros a la salud, significativos para la sociedad de edad avanzada. Identificando los factores de riesgo de caídas ayudan a evaluar los problemas, y planear estrategias de intervenciones personales y comunitarias. Estudios intervencionales se han enfocado en hombres y mujeres blancos y resultados de fracturas de caderas.

32 Recursos Centro Nacional de Control y Prevención de Trauma de CDCCentro Nacional de Control y Prevención de Trauma de CDC Centro Nacional de Recursos para el envejecimiento y traumaCentro Nacional de Recursos para el envejecimiento y trauma OMS –Envejecimiento y curso de vidaOMS Asociación Nacional de Protección al Fuego Centro Nacional de Información de la Salud de la MujerCentro Nacional de Información de la Salud de la Mujer Web del anciano Lista de lecturas adicionales


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