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FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC.

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Presentación del tema: "FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC."— Transcripción de la presentación:

1 FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC

2 CONCEPTO Fracturas del extremo proximal del fémur hasta un plano ubicado por debajo del trocánter menor.

3 Recuerdo anatómico

4 El 90% en mayores de 64 años. El 80% mujeres. Incidencia: España 7.2casos/1000 hab >60 a. La 1ª causa del aumento de la incidencia es la OSTEOPOROSIS progresiva. Mortalidad hospitalaria 5 % –Casi el doble en varones –Aumenta con la edad INTRODUCCIÓN

5 Distinguimos 2 grupos de población: –Pacientes sometidos a traumatismos de alta energía. –Pacientes que sufren caídas desde la propia altura.

6 FACTORES DE RIESGO DE CAIDAS EDAD OSTEOPOROSIS Deterioro general Estancia en una residencia Estados confusionales Pérdida de capacidad psicomotora (Enf. Parkinson, ACVA, etc). Pérdida de visión Medicación –Predisposición a caidas o inhibición de respuestas protectoras –Antihipertensivos, Sedantes,.. –Disminución de la masa ósea o producción de atrofia muscular –Corticoides, anticonvulsionantes, laxantes, tiroxina, …

7 FACTORES DE RIESGO DE FRACTURA DE CADERA OSTEOPORÓTICA NO MODIFICABLES: Raza caucásica Edad avanzada Sexo femenino Fractura previa como adulto Demencia POTENCIALMENTE MODIFICABLES: Tabaquismo Alcoholismo Bajo peso corporal (<58kg) Déficit estrogénico Déficit de calcio y vitamina D Estilo de vida inactivo Alteraciones visuales

8 MECANISMO DE LA LESIÓN: Caída directa sobre la cara lateral del trocánter mayor Rotación lateral con un aumento repentino de la carga Fractura espontánea por fatiga Traumatismos de alta energía

9 CAIDA ORIENTACIÓN DE LA CAIDA RESPUESTAS PROTECTORAS ABSORBENTESDE IMPACTO LOCALES RESISTENCIA ÓSEA FRACTURA DE CADERA Impactada en la cadera Insuficientes Menor que la energía residual de la caída

10 DIAGNÓSTICO HISTORÍA CLÍNICA: –Alergias –Antecedentes médicos y quirúrgicos –Medicación habitual –Estado deambulatorio, grado de independencia para ABVD, estado cognitivo previos ACLARAR MOTIVO DE LA CAIDA

11 EXPLORACIÓN FÍSICA Dolor (se incrementa con la movilidad) Impotencia funcional Grado de acortamiento y rotación Exploración sensorial, motora y vascular completa

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13 DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Rx AP de ambas caderas Rx Axial de cadera TAC de pelvis

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15 DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Rx AP de ambas caderas Rx Axial de cadera TAC de pelvis

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17 DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Rx AP de ambas caderas Rx Axial de cadera TAC de pelvis

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19 CLASIFICACIÓN 1.FRACTURA DE LA CABEZA FEMORAL 2.FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR 3.FRACTURAS PERTROCANTÉREAS 4.FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS

20 Fracturas del cuello femoral

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22 No parece rota pero….

23 La misma paciente al cabo de unos días

24 Tratamiento de las fracturas del cuello femoral Tornillos canulados Prótesis parcial o total de cadera.

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26 Fracturas pertrocantéreas

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30 Tratamiento de las fracturas pertrocantéreas DHS Tornillo intramedular

31 Fracturas subtrocantéreas

32 Tratamiento de las fracturas subtrocantéreas Clavo gamma

33 PREOPERATORIO Hemograma Bioquímica Coagulación Pruebas cruzadas Rx tórax ECG

34 TRATAMIENTO EN URGENCIAS Profilaxis tromboembólica con HBPM Tracción blanda Tratamiento del dolor Fluidoterapia

35 COMPLICACIONES MORTALIDAD INFECCIÓN TROMBOEMBOLISMO Consolidación defectuosa/Desplazamiento Pseudoartrosis Luxación Fractura periprotésica

36 MORTALIDAD 13-37% en un año. Influyen: Edad Demencia Enfermedad cardio-pulmonar Neoplasia Dependencia Inactividad Movilidad limitada

37 INFECCIÓN Ha disminuido desde el uso de profilaxis antibiótica con cefalosporinas. Debe iniciarse no antes de las 2 horas antes de la intervención. Riesgo de infección profunda puede alcanzar el 5%. En las fracturas del cuello se afecta la articulación.

38 TOMBOEMBOLISMO TVP en pacientes con fractura de cadera sin profilaxis ocurre en un 40-80%. Profilaxis HBPM 40mg/día SC. Movilización precoz.

39 Desplazamiento Casi inmediatamente hasta varios meses después de las fracturas. Perdida de la alineación en las primeras semanas.

40 Seudoartrosis Dolor en la ingle y nalga. 0 a >30% Factores de riesgo: Edad Densidad ósea Desplazamiento de al fractura Fragmentación de la fractura Calidad de la reducción Implante elegido y posición del mismo

41 Luxación

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43 Fractura periprotésica

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