Trabajo en Altura Dr. Mario Sandoval Martínez

Presentación del tema: "Trabajo en Altura Dr. Mario Sandoval Martínez"— Transcripción de la presentación:

1 Trabajo en Altura Dr. Mario Sandoval Martínez
Asociación Chilena de Seguridad Trabajo en Altura

2 ITINERARIO DE LA VIDA (en millones de años) 4600 3000 1400 Formación
Sistema Solar 3000 Primeras Algas 1400 Primeros Eucariontes 2,5 Aparición del Hombre 2,5 Aparición del Hombre en la Tierra 100 mil años 10 mil años 2002 años Nac. Cristo

3 Condiciones ideales para el organismo
ACHS Temperatura media entre 18 y 22 °C, estable durante el año Humedad 40 a 50 % Trabajo durante el día Descanso y sueño durante la noche Comidas cada 4 horas durante el día Cercanía de la familia Cercanía de la fuente de trabajo Cercanía de la protección de Salud Dieta equilibrada Ejercicio regular Vida social y familiar el fin de semana Por 70 millones de años los mamíferos (homeotermos ) han desarrollado un sistema de control de la temperatura qu les permite mantener funciones celulares en el centro de su cuerpo entre 36 y 38 °C, en forma practicamnete independiente del ambiente pudiendo variar este entre –40°C y + 40°C, pero esto tiene un alto costo metabólico. La T° puede variar en un estrecho rango por tener una ritmo circadiano, en la menstruación y en la fiebre, pero T° mayores a 41°C (hipertermia) o menores a 35 °C pueden causar la muerte. Ley de Fournier. La transferencia de calor entre un cuerpo y el ambiente es proporcional a la superficie expuesta del cuerpo y a la diferencia entre ambos. Ley de Arrhenius. El aumento de T° aumneta la tasa metabólica y la producción de calor.

4 Exposición Aguda a Altitud Aclimatación
24 a 48 hrs mayores síntomas 6 hrs BLANCO

5 Adaptación - Aclimatación
48 hrs 5 -7 días

6 Adaptación Efecto Intermitencia Crónica

7 EVOLUCIÓN EN CONDICIONES ADVERSAS

8 AMBIENTE EXTREMO DE ALTITUD
rad. UV O2 ambiental  T°  noche día Paisaje monótono Humedad  Aislamiento Social AMBIENTE EXTREMO DE ALTITUD

9 RELACIÓN HOMBRE - ALTITUD
ACHS RELACIÓN HOMBRE - ALTITUD CLÁSICA AGUDA INTERMITENTE MINERÍA EN CHILE ARMÓNICA ·Isluga No ARMÓNICA ·Chuquicamata ·Calama ·Potrerillos DEPORTISTAS ·montañistas ·ciclistas ·atletas ·científicos,etc

10 Aumento de la mecanización
Mayor tecnología Deterioro de conductas saludables Deterioro de la Salud Trabajo en Ambientes Extremos

11 ACHS Los viejos tiempos Los nuevos tiempos

12 Nuestros tiempos internos
A que hora comer A que hora dormir A que hora crecer A que hora más alerta A que hora orinar A que hora memorizar A que hora sueño A que hora preducir más orina A que hora ir al baño A que hora soy más ágil A que hora producir ácido A que hora mejoro A que hora el corazón late más A que hora los músculos funcionar mejor A que hora estoy de mejor ánimo

13 dormido dormido despierto despierto

14 Efecto de la Altura y Trabajo en Turnos sobre el Sueño

15 Comparación efecto de la altura sobre rendimiento cognitivo en relación al nivel del mar
Fuente: R. A. McFarland, "Psychophysiological Implications of Life at Altitude and Including the Role of Oxygen in the Process of Aging", 1972.

16 Consumo de Oxígeno en Exposición Aguda
ACHS Por 70 millones de años los mamíferos (homeotermos ) han desarrollado un sistema de control de la temperatura qu les permite mantener funciones celulares en el centro de su cuerpo entre 36 y 38 °C, en forma practicamnete independiente del ambiente pudiendo variar este entre –40°C y + 40°C, pero esto tiene un alto costo metabólico. La T° puede variar en un estrecho rango por tener una ritmo circadiano, en la menstruación y en la fiebre, pero T° mayores a 41°C (hipertermia) o menores a 35 °C pueden causar la muerte. Ley de Fournier. La transferencia de calor entre un cuerpo y el ambiente es proporcional a la superficie expuesta del cuerpo y a la diferencia entre ambos. Ley de Arrhenius. El aumento de T° aumneta la tasa metabólica y la producción de calor. PB: mmHg mts

17 ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA
ACHS ENFERMEDAD DE MONTAÑA EN 4 DÍAS Seguimiento 1 año

18 ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m
ACHS INSOMNIO Seguimiento 1 año

19 ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m
ACHS ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m DOLOR DE CABEZA Seguimiento 1 año

20 ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m
ACHS ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m OTROS SÍNTOMAS Seguimiento 1 año

21 CREENCIAS EN SALUD EN POBLACIÓN MINERA
ACHS RIESGO DE ENFERMAR POR TRABAJAR EN ALTURA * P < 0.01 * Sin relación con edad, sexo o nivel educacional

22 Población Minera en Altitud
CONDUCTAS FRENTE A ENFERMEDAD DE MONTAÑA ACHS Población Minera en Altitud * P < 0.05

23 Proyecto Alimentación Saludable
ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD Proyecto Alimentación Saludable Oferta en Casino, Consumo y Requerimiento cetha

24

25 Proyecto Alimentación Saludable Aporte Real y Recomendado
ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD Proyecto Alimentación Saludable Aporte Real y Recomendado cetha

26 DEPRESIÓN cetha DISNEA FATIGA INCONTINENCIA DE ORINA INSOMNIO OBESIDAD
ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD DEPRESIÓN cetha DISNEA FATIGA INCONTINENCIA DE ORINA INSOMNIO OBESIDAD DOLOR TORÁXICO RONQUIDO SUDORACIÓN AMENORREA LUMBAGO HIRSUTISMO DOLOR RODILLA CADERA

27 Colesterol total y mortalidad cardiovascular
hombres de 33 a 57 años Mortalidad CV correguida por edad/1.000 hombres Colesterol total (mg/dl) 40 % de la Población Minera

28 Incidencia de Infarto al miocardio
Infarto al Miocardio y Factores de Riesgo Incidencia de Infarto al miocardio (4 años/1.000 personas) Ninguno HTA Diabetes HTA+Diab Colesterol Colesterol + Diabetes y/o HTA Estudio PROCAM

29

30 Diabetes Mellitus Tipo II e IMC
RR de Diabetes Límite Normal 60 % de la Población Minera

31 Triglicéridos (mg %) antes y después de Programa
ACHS Triglicéridos (mg%)

32 Tasas de Consultas Mensuales por Trabajador
Trabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar Promedio anual de consultas por trabajador en altitud 8,8 v/s 2.4 a nivel del mar Siqués P y Brito J. 2001

33 Tasas y razones de incidencia por grupos de enfermedad
Trabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar Tasas de incidencia x 1000 individuos Respirat Neurolo Digestiv MusEsq Ojo Circulat Oído Siqués P y Brito J. 2001

34 Frecuencia Relativas de Enfermedades
% Trabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar Respira--/------Digestivivas----/---MuscEsquel.-----/----Ojo-----/--Oído----/Cardiovasc Resfrío--/ Diarrea Gastritis /Lumbago-Dorsalgia/Conjuntivi/ Otitis / HTA Siqués P y Brito J. 2001

35 Causas de Licencias en una Empresa Minera 493 Choferes de Extracción
periodo enero-noviembre 1989 Diagnóstico Nº Licencias NºDías Lumbago Colitis-Gastroenteritis Ciática Influenza Hernia N. Pulposo Ansiedad Esguince tobillo Amigdalitis Psicosis Orgánica Esguince Rodilla TOTAL Pat. Músc Esquelética % Santolaya R y Sandoval M. 1991

36 ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA en trabajadores chilenos
Síntoma % Insomnio (turno noche) Insomnio (turno día) Dolor de Cabeza (turno día) Dolor de cabeza (turno noche) Falta de Apetito Fatiga Mareos % de trabajadores con síntomas el primer día 75 Sandoval M, 2000.

37

38 ¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura? examen preocupacional
ANTES Estado de Salud examen preocupacional Condiciones del lugar Situación Personal Familia Desarrollo Lab. Estudios Salud mental Sit.económica Distancia de casa Temperatura Distancia de ciudad Tipo alimentación Hidratación Atención médica Tolerancia individual experiencia o prueba en cámara hipobárica Riesgo de infarto Obesidad colesterol condición física Medicación si hay mala tolerancia

39 ¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura? Alimentación (dulces)
DURANTE Control en faena Comportamiento Medicación Dolor de cabeza (paracetamol) Insomnio (zolpidem) Mal de montaña (acetazolamida y/o oxígeno) Mareos (difenidol) Síntomas y signos de mal de montaña Hidratación Alimentación (dulces) Confort térmico Act. Física progresiva Dolor de cabeza Falta apetito Mareos Fatiga INSOMNIO Descenso

40 R E C R E A C I Ó N ¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura?
A NIVEL DEL MAR Mejorar condición de SALUD Preparar el ascenso Mejorar condición física Normalizar peso Tratar enfermedades Control médico Descanso Hidratación Planificación Ordenar lo que queda a nivel del mar R E C R E A C I Ó N

41

42 EDUCAR ACHS

43 MEDIR ACHS

44 FOMENTAR ACTIVIDAD FÍSICA
ACHS

45 APOYAR ACHS

46 ACHS REGISTRAR

47 ACHS CONTROLAR PROGRESOS

48 Conclusiones Minería en Ambientes Extremos
ACHS Las condiciones del medio afectan la salud de los trabajores La tecnologización ha evolucionado rápidamente Los trabajadores no han evolucionado al ritmo de la tecnología El trabajador de ambientes extremos debe procurar el mejor nivel de salud El autocuidado es la mejor vía para evitar el deterioro de la salud El deterioro de la salud no sólo provoca disminución del rendimiento laboral sino también riesgo de accidentabilidad y de enfermar El hombre por naturaleza busca más allá de sus fronteras naturales, pero para ello debe adaptarse a estas Por 70 millones de años los mamíferos (homeotermos ) han desarrollado un sistema de control de la temperatura qu les permite mantener funciones celulares en el centro de su cuerpo entre 36 y 38 °C, en forma practicamnete independiente del ambiente pudiendo variar este entre –40°C y + 40°C, pero esto tiene un alto costo metabólico. La T° puede variar en un estrecho rango por tener una ritmo circadiano, en la menstruación y en la fiebre, pero T° mayores a 41°C (hipertermia) o menores a 35 °C pueden causar la muerte. Ley de Fournier. La transferencia de calor entre un cuerpo y el ambiente es proporcional a la superficie expuesta del cuerpo y a la diferencia entre ambos. Ley de Arrhenius. El aumento de T° aumneta la tasa metabólica y la producción de calor.

49 Rendimiento Laboral Calidad de Vida
ACHS Trabajo en Altura y Sistemas de Turno Rendimiento Laboral Calidad de Vida

50 Un trabajador de altura  lo mejor de lo mejor
Hasta Pronto

51

52 IMC (Kg/m2) antes y después de Programa cetha
ACHS IMC

53 Los riesgos de los turnos:
83% de los trabajadores en turno nocturno se sienten agotados (4% en el turno diurno) Capacidad de trabajo declina en 5-10% durante la noche Alta incidencia de consumo de drogas y alcohol Alto porcentaje de problemas interpersonales y separaciones Alta incidencia de problemas médicos y emocionales 20-30% abandonan los turnos entre los 2-3 primeros años La baja en el alerta cuesta US$70 mil millones/por año (EEUU) Continuous Operations: Police, fire, hospital, emergency, transportation, communications, industry, worldwide marketing & investment centers. Sustained Operations: Unexpected work extensions--emergency operations, long rescues, disaster sites, evacuations, forest fires, military missions, endurance sports, storm sailing, aerospace missions. Some industries have as high as 43% nontraditional schedule. Between 3rd-10yr year of shift work, many workers feel “capped” or that they are out of the mainstream, and opportunities and promotions are passing them by. In Houston (Cunningham, 1991), 85% of police officers work after job hours, and in 1990, 96.5% were law enforcement related; 30% of the nations 500,000 police officers work extra. Specifically, shiftwork problems in law enforcement are most often: increased brutality complaints, increased errors (e.g.., mishandling evidence), increased accidents, and increased illness & disability claims.

54 Distribución horaria de desastres ambientales

55 El círculo vicioso del trabajo en turnos
Stress Turnos Bajo Rendimiento Estrategias Inadecuadas Mal Dormir When workers are not prepared for shiftwork it can initiate a vicious cycle of poor reactions. When the stress of shiftwork is not coped with effectively, sleep deficit occurs. This complicates adjustment to shift by producing physical, cognitive, and interpersonal symptoms. These symptoms, when they become more intense begin to impair performance which intensifies the stress, and the cycle builds. Sintomas: Biológicos Cognitivos Interpersonales Maladaptación al turno

56 Se observan menos problemas de Sueño en las personas
Efectos en el Sueño, Según Capacidad para Sobreponerse al Adormecimiento 5 10 15 20 25 C-B B-C B-A A-A A-D D-D Ptje MuyVig MuyLang noche noche tarde día noche noche Se observan menos problemas de Sueño en las personas Muy Vigorososas (p<.05)

57 Efecto de la Altura sobre la sensación de adormecimiento
Fuente: Shukitt and Banderet (1988)

58 Distribución de tiempo de sueño y niveles de saturación
Fuente: Cima, Mutual de Seguridad C.Ch.C.

59 Efectos de la Altura sobre la afabilidad y la claridad del pensamiento
Fuente: Shukitt and Banderet (1988)

60 Efectos de la Altura sobre el estado de ánimo
mts Fuente: Shukitt-Hale et al. (1990)

61 Aumentando el Alerta en los turnos
Sueño Adecuado Nutrición balanceada Ejercicios físicos Conversación, ruidos Tomar siestas Refrescarse Uso de estrategias cognitivas Nivel de luminosidad antes/durante el turno There are several ways that alertness can be enhanced during shift: 1. Get adequate sleep fromnight before or napping before sleep debt occurs. 2. Maintain a balanced diet, proper amount, and well timed. 3. Get regular exercise. Periodically exercise during shift 4. Get involved in conversation, call in, listen to fast music, patrol in busy locations, keep the stimulation up. 5. Take brief naps, rests, or meditation during break periods (so long as no inertia) 6. Get refreshed with cold water, brisk walk, window down, etc. 7. Use positive self talk, mentalrehearsal, reflective learning, etc. 8. Spend time in well lit areas, consider glare goggles, expose to bright light just before shift.

62 Disminución del % de Grasa Sensación de bienestar mayor
Cambios a 1 año Plazo post Programa ACHS Mejoría en el IMC Disminución del % de Grasa Sensación de bienestar mayor Disminución de consumo de carnes en casino Aumento del consumo de verduras Disminución de las calorías de la choca Control de hipertensos Control de dislipidémicos Habilitación de espacios para desarrollo de actividad física Adquisición de equipamiento para práctica deportiva

63 Casos y Selección de trabajadores
Consenso Antofagasta Noviembre de 1997 Objetivo Proteger la vida del trabajador Caso 1 Trabajador 40 años. ACHS niega autorización por patología de riesgo Asciende sobre 4000 metros. Fallece de infarto al miocardio Caso 2 Trabajador 31 años. No se aplican criterios ACHS. Evaluación Insuficiente Ascenso a altitud. Infarto al miocardio. Rehabilitación en CETHA Reintegro pos alta sin problemas Caso 3 Trabajador dislipidemia severa. Test Esfuerzo + enf Coronaria Cirugía Cardíaca By-Pass 3 vasos. Rehabilitación y control en CETHA Alta y reintegro sin problemas

64 CONCLUSIONES TRABAJO POR TURNOS EN ALTITUD
Organizar el sistema de turno pensado en: Capacidades humanas Necesidades de la empresa HIPOXIA Ambiente extremo Conductas pro-activas Regulación Alimentación e hidratación Trabajador Sano e Informado Control “sano” por servicio médico de mutuales o empresa