Repaso Tórax 3.

Presentación del tema: "Repaso Tórax 3."— Transcripción de la presentación:

1 Repaso Tórax 3

2 Enfermedad del espacio aéreo
Reemplazo del aire alveolar por agua, pus, sangre, células proteínas o cualquier otra cosa que no sea aire.

3 Que signos se observan? Signo de la silueta Broncograma aéreo

4 Signo de la silueta El signo de la silueta se da cuando dos estructuras de la misma densidad se encuentras juntas y se pierde el margen entre ellas

5 Signo de la silueta

6 Signo de la silueta

7 Broncograma aereo El broncograma aereo es un patrón el cual se ven los bronquios llenos de aire sobre un fondo (pulmón) sin aire. El bronquio se ve radiolucido mientras que su alrededor se ve radiopaco.

8 Broncograma aereo

9 Broncograma aereo

10 Infiltrados Patrón alveolar
Consolidación : cuando el aire alveolar es reemplazado por células o por liquido. Patrón intersticial

11 Patrón alveolar Generalizado (bilateral o Difuso): causada por edema, hemorragia, tumor o exudado Localizado(segmentario o lobular): causada por neumonías por radiación, bacteriana y parasitaria No circunscrito: presenta bordes irregulares y es causada por bronconeumonía, neumonía micotica o por radiacion En vidrio despulido: causada por Pneumocystis jirovecii

12 Patrón alveolar localizado
Infiltrado alveolar localizado (lobular o segmentario) Por neumonías (radiación, bacterias o parasitarias), Tb o cáncer

13 Patrón alveolar no circunscrito
Infiltrado alveolar no circunscrito presenta bordes irregulares y es causada por bronconeumonía, neumonía micotica o por radiacion

14 Patrón alveolar en vidrio despulido
Causado por Pneumocystis jirovecii

15 Patrón intersticial Puede ser reticular , lineal, nodular o reticulo-nodular Presenta líneas de Kerley Imagen en penalización No respetan limites lobares Causas: Edema venoso Edema linfático Enfermedad de la colagena Enfermedad por inhalación: asbestosis o hipersensibilidad

16 Patrón intersticial Panal de abejas ¿? ¬¬

17 Patrón intersticial retículo-nodular

18 Derrame pleural ¿Que es eso?
Acumulación patológica de liquido en el espacio pleural. Normalmente hay una cantidad de ml de liquido pleural el cual sirve para lubricar y facilitar el desplazamiento. Cuando esta cantidad es mayor se le denomina derrame pleural. Cuando es muy grande las estructuras mediastinicas se desvían hacia el lado sano( a diferencia de la atelectasia que se desvían hacia el lado enfermo)

19 Características del derrame pleural
El derrame pleural puede tener 2 características: Exudado: proteínas mayor de 3g/dl Infección Empiema Pancreatitis malignidad 2. Trasudado: proteínas menor de 3g/dl ICC IRC Cirrosis

20 Tipos de Derrame pleural
¿Cuales son los tipos de derrame pleural? Libre Loculado Pseudotumor Subpulmonico hidroneumotorax

21 Derrame pleural libre El derrame pleural libre (típico) se caracteriza por opacidad, sin broncograma aéreo y el liquido se mueve libremente .

22 Derrame pleural loculado
Debido a la formación de adherencias y tabiques pleurales se forman cámaras aisladas que impiden que el líquido se desplace libremente de acuerdo a la ley de gravedad.

23 Derrame pleural pseudotumor
Derrame que ocurre entre las cisuras interlobares lo que hace que le de un aspecto de un “tumor”. Este no se modifica con los movimientos del paciente Lugar mas común : cisura menor

24 Derrame pleural pseudotumor

25 Derrame pleural subpulmonico
Derrame el cual ocurre entre el pulmón y el diafragma

26 Hidroneumotorax Presencia anormal de liquido (hidro) y aire (neumo) en el espacio pleural (tórax). causas: Trauma Cirugía Fistulas broncopleural Se caracteriza por presentar un nivel hidroaereo

27 Hidroneumotorax

28 Hidroneumotorax

29 Derrame pleural masivo
El espacio pleural esta ocupado por 2 litros o mas. Desplazamiento mediastinal hacia el lado sano

30 Signos de derrame pleural
Borramiento del seno costodiafragmatico Se necesitan 75 ml para que sea apreciable el borramiento del seno costodiafragmatico en una lateral de tórax.

31 Signos de derrame pleural
Borramiento del seno costodiafragmatico Se necesitan 300 ml o mas para que el borramiento del seno costodiafragmatico se aprecie en una tele de tórax

32 Signos de derrame pleural
Signo del menisco Se presenta cuando el derrame pleural borra totalmente el receso costodiafragmatico y se forma una concavidad

33 Derrame pleural izquierdo
Causas mas comunes: Pancreatitis Síndrome de Dressler (pericarditis posterior a una cx de corazón o a un infarto) Obstrucción del conducto colédoco distal

34 Derrame pleural derecho
Causas mas comunes: Enfermedades abdominales Artritis reumatoide Obstrucción del conducto torácico proximal

35 Derrame pleural bilateral
Causas mas comunes: ICC IRC LES Tb Trauma Embolia pulmonar

36 Empiema Acumulo anormal de pus en la cavidad pleural , se considera una complicación del derrame pleural

37 Empiema En el ultrasonido Empiema: ecogénico Liquido: hipoecoico

38 Empiema

39 Tumor pleural Tumor pleural primario mas común: mesotelioma
Tumor pleural mas común: metástasis mesotelioma

40 Nódulos pulmonares solitarios
Nódulo : menos de 3 cm Masa: mas de 3 cm 2 tipos: Benignos Malignos Causas mas comunes : Granuloma, hamartoma ,carcinoma o metástasis

41 Nódulo pulmonar solitario benigno
Características: Mientras mas pequeños mas probable de ser benigno Nódulo estable por 2 años tiene altas probabilidades de benignidad Calcificaciones: Márgenes lisos Formas poligonales, planas o subpleurales. Nula o muy poca captación de contraste (menos de 15 UH)

42 Nódulo pulmonar solitario benigno

43 Nódulo pulmonar solitario maligno
Características: Mientas mas grande sea mas probable de ser maligno (mas de 2 cm 75% de malignidad) Crecimiento rápido Calcificaciones: amorfas, periféricas o irregulares Márgenes espiculados Pueden producir broncograma aereo Captan contraste

44 Nódulo pulmonar solitario maligno

45 Cáncer de pulmón Diagnostico: tele tórax y TC Estadío: TC y PERT
Metástasis: PET y TC

46 Cáncer de pulmón Tumor de Pancoast

47 Nódulos pulmonares múltiples
Metástasis

48 Nódulos pulmonares múltiples
Tb miliar ( Tb diseminada , diseminación de pequeñas lesiones granulomatosas al resto del cuerpo)

49 Lesiones cavitadas Ejemplos mas comunes: Quistes Absceso Bula
Tb, cáncer metástasis

50 Lesiones cavitadas Bula

51 Lesiones cavitadas Absceso Quiste

52 Lesión extrapleural El espacio extrapleural esta entre la pleura parietal y la fascia endotoracica Características: Lesión convexa hacia el pulmón Limites y bordes muy bien definidos y lisos (por la presencia de ambas pleuras recubriendo la lesión) Forma ángulo obtuso con la pared torácica Diámetro horizontal mayor que el vertical

53 Lesión extrapleural

54 Mediastino El mediastino se divide en:
Superior: de la abertura torácica superior a una línea imaginaria que va desde el ángulo de Louis a la 4ta vertebra dorsal Inferior: Anterior: entre la cara anterior del pericardio y el esternón Medio: contiene el corazón y grandes vasos c) Posterior: cara posterior del pericardio anterior a los cuerpos vertebrales

55 Mediastino Mediastino anterior Patologías mas comunes: tumores Timo
Tiroides Teratoma Terrible linfoma Las 4 “T”

56 Meadiastino Timoma

57 Mediastino Mediastino medio Patologías mas comunes: aneurismas
metástasis o linfomas

58 Mediastino

59 Mediastino Mediastino posterior Patologías mas comunes:
Tumores neurogenicos infecciones