Clínica Los Yoses Dr. Luis Carlos Ramírez Z. Dra. Ann Echeverri M.

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1 Clínica Los Yoses Dr. Luis Carlos Ramírez Z. Dra. Ann Echeverri M.
Lic. Georgina Dengo S. Quinto Año, Medicina Interna / Endocrinología Universidad de Costa Rica, Hospital Calderón Guardia Tel: ,

2 Diabetes Mellitus Tratamiento no farmacológico
Impacto de la educación en el paciente diabético Currículo educativo Nutrición en la diabetes Ejercicio en la diabetes ( Dra. Echeverri ) Hospital Calderón Guardia – Marzo 2012

3 “La educación en el automanejo de la diabetes y el apoyo continuo son componentes fundamentales del tratamiento de la diabetes y contribuyen a la mejoría metabólica y de la calidad de vida” International Diabetes Federation. International Standards for Diabetes Education

4 Impacto de la educación al paciente diabético en la HbA1c
Meta-análisis de 31 estudios del efecto en la HbA1c después de educar a los pacientes sin ninguna otra modificación terapéutica Diabetes Care 25: 1166 – 1167, 2002

5 - 2.6 - 2.3 -1.59 - 1.6

6 Respuestas al tratamiento farmacológico con agentes orales
Disminución de GA ( mg/dl ) A1c ( disminución desde la basal) Sulfonilureas 40 – 60 1,0 – 2,0 % Repaglinida/Nateglinida 30,3 1,1 % Metformina 53 1,4 % Rosiglitazona 25 -55 0,1-0,7 % Pioglitazona 20-55 0,3-0,9 % Inhibidores de la a- glucosidasa 20-30 0,5 - 1,0 % Inhibidores DPP IV pp 40 0,7 – 1,1 % Agonistas GLP – I Adapted from Feld S. Endocr Pract. 2002;8(suppl 1):41-82.

7 La educación al paciente diabético puede ser igual o más efectiva que la terapia farmacológica oral en la reducción de la HbA1c

8 Efecto de la educación en diabetes en tiempo de hospitalización y habilidad para trabajar
Williams, Gareth. Handbook of Diabetes, 2004

9 Currículo Educativo del Paciente Diabético

10 Temario del Currículo Educativo 13 capítulos
Generalidades de la diabetes Impacto psicológico Participación familiar Nutrición Actividad física Medicamentos: HGO e insulina Relación entre nutrición, ejercicio y medicamentos Automonitoreo Complicaciones agudas Complicaciones crónicas ; prevención Cuidado de los pies Enfermedad (día enfermo) y viajes Beneficio del buen control diabético

11 1. Generalidades de la Diabetes
Presentación personal y de los asistentes Entrega de números telefónicos (disponibilidad) Entrega de folleto que resume la sesión Definición de diabetes Rangos normales Rangos prediabéticos (prevención) Criterios diagnósticos ( A1c > 6.5 %, ADA 2010) Qué es la insulina y su función

12 … Generalidades de la Diabetes
¿ Qué pasa en la diabetes ? ( páncreas, hígado, músculo y grasa ) Síntomas de hiperglicemia Diferencias básicas entre tipo 1 y 2

13 A A Azúcar A A

14 2. Impacto Psicológico Aceptación de la enfermedad y del tratamiento a seguir (resistencia psicológica) Diferentes reacciones iniciales: enojo, depresión, rechazo

15 3. Participación familiar
Involucrar a los hijos del paciente, esposa, etc Los cambios de alimentación idealmente deben ser para toda la familia Explicación del factor hereditario de la DM y énfasis en prevención de la DM

16 4. Nutrición

17 Resumen Nutrición y Diabetes
Énfasis en que el plan es un estilo de vida y no una dieta a corto plazo Los principales nutrientes a controlar son los carbohidratos y las frutas El concepto fundamental es control de cantidad Una nutrición adecuada es parte fundamental del tratamiento de la diabetes

18 Diabetes y alcohol No más de un trago al día Acelera la neuropatía
Acompañarlo de comida Hipoglicemias Efecto supresor de la gluconeogenesis hepatica Bocas

19 DIABETES Acelera ateroesclerosis cerebral y coronaria y la ateroesclerosis obliterante

20 Ejercicio en la Diabetes
150 minutos por semana Tanto el ejercicio como el plan de alimentación son parte fundamental del tratamiento de la diabetes Diabetes Care, volume 34, Supplement 1, January 2011

21 6. Medicamentos: HGO e insulina
Explicación de los diferentes HGO y sus sitios de acción Revisión del HGO que utilizará el paciente Insulina: Aplicación Rotación Almacenamiento Sesión de práctica El objetivo es crear un paciente informado, independiente y capaz de tomar decisiones inteligentes

22 Diabetes tipo 2: medicamentos disponibles
Acarbosa  absorción CHO - I G I Glucose (G) Sulfonilureas Glitinidas  secreción insulina + Insulin (I) Metformina  producción endógena de glucosa - - - + TZD:  Resistencia a Insulina

23 Lipohipertrofia Lipohipertrofia: refleja el efecto anabólica de la insulina a nivel local . El problema es que la absorción de la insulina es menos predecible. Solución: rotación adecuada

24 7. Relación entre nutrición, ejercicio y medicamentos
Se resalta la importancia de que el tratamiento está constituido por tres pilares: nutrición adecuada, ejercicio y medicamentos

25 8. Automonitoreo Resaltar la importancia del automonitoreo
Explicación de cómo se usa el glucómetro con su debida práctica en la clínica Entrega del material para recolectar y reportar la información, indicando frecuencia

26

27 9. Complicaciones Agudas -Hipoglicemias

28 Complicaciones Agudas -Hiperglicemias

29 10. Complicaciones crónicas
El objetivo no es asustar sino informar Explicar brevemente las complicaciones crónicas: retinopatía, nefropatía, neuropatía y enfermedad macrovascular ( principal causa de muerte ) Enfasis en buen control para reducir riesgo de complicaciones crónicas y mejorar calidad de vida

30 3x Microvasculatura Nefropatía Enfermedad cardiovascular Retinopatía
Neuropatía - impotencia

31 11. Cuidado de los pies Recomendaciones:
Limarse las uñas, no cortárselas No andar descalzo sobre todo en la playa No usar zapatos apretados Los callos deben ser tratados por médico o podóloga

32 Urgente ¡ Comunicación inmediata !
Enrojecimiento Heridas Ampollas Úlceras Callos infectados

33 (automonitoreo, plan de alimentación, ejercicio) y tratamiento médico)
12. Enfermedad y viajes Día enfermo: llamar al médico para ajuste de tratamiento si fuera necesario; abundante agua por vía oral Viajes: continuar con todo el tratamiento (automonitoreo, plan de alimentación, ejercicio) y tratamiento médico)

34 Calidad de vida Reducción del riesgo de complicaciones crónicas Aumento de la esperanza de vida

35

36 HbA1C

37 Buen Control Diabético
La menor HbA1c posible con el menor riesgo de hipoglicemias American Diabetes Association Clinical Practice Recommendations 2006

38 Manejo Moderno de la Diabetes
Paciente con Diabetes y su familia Nutricionista / Educadora en Diabetes Médico Cada centro debería contar con este equipo y ajustar al currículo educativo según las necesidades del centro de tratamiento

39 Nutrición en la Diabetes

40 Objetivos del tratamiento dietético en el paciente diabético
1. Mejorar el control glicémico del diabético 2. Prevención de hipoglicemias 3 Reducir o mantener el peso lo más cercano a la normalidad IMC normales ( ) * 4. Promover un estilo de vida saludable en el paciente y su familia * Dietary Guidelines for Americans, 2010

41 Perder peso es difícil… ¿ Es más difícil para alguien con diabetes?

42 La dificultad del diabético para perder peso

43 La dificultad del diabético para perder peso
The Dilemma of Weight Loss in Diabetes. Diabetes Spectrum. Volume 20, Number 3, 2007

44 Perder peso es difícil… ¿ Es más difícil para alguien con diabetes?
Efectivamente sí es más difícil para un paciente con diabetes perder peso

45 296 - OR Dietary Behaviors Predict Glycemic Control in Youth with Type I Diabetes. American Diabetes Association, 67 th Scientific Sessions, 2007.

46 Las dietas estándar preimpresas de 1200 kcal no son la solución
Los pacientes necesitan atención personalizada, seguimiento y un apoyo especial que va más allá del conteo de calorías

47 ¿ Porqué dietas personalizadas ?
Edad Sexo Gustos Costumbres Horarios Lugar de alimentación Recursos Apoyo familiar Estado ánimo Metas Actividad física Consumo usual Enfermedades

48 ¿ Cómo comemos los ticos ?
3/4 harina 1/4 proteína + fresco con azúcar ¿ Ensalada ?

49 Distribución Apropiada del Plato
1/4 Harina 1/2 vegetales 1/4 proteína

50 ¿ Cómo se debe mejorar la alimentación en diabetes ?
Vegetales no harinosos Harinas

51

52 El consumo de frutas y jugos de frutas no es libre, porque aporta muchos carbohidratos de absorción rápida ( fructosa )

53 Ejemplo de ajuste de cantidades al desayuno
ó

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56 Los dos grupos de alimentos más importantes a controlar en diabetes
Harinas ¡ Frutas !

57 En diabetes normalmente se recomienda no consumir azúcar… ¿ Que dice la ADA al respecto ?
Aunque el tipo de carbohidrato puede afectar la velocidad en que se eleva la glicemia, el total de carbohidrato consumido afecta más el nivel de azucar que el tipo de carbohidrato Los expertos están de acuerdo en que se pueden sustituir carbohidratos por pequeñas cantidades de azúcar y aún así mantener las glicemias bajo control ADA.

58 El consumo de productos especiales para diabetes o productos sin azúcar no es de consumo libre
Se debe valorar el aporte de otros carbohidratos

59 “ A healthy diet for people with diabetes is a healthy diet for everyone ”

60 Muchas gracias ¿ Preguntas ?