VALVULOPATÍAS Profesor titular: Dr. Enrique Díaz Greene

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1 VALVULOPATÍAS Profesor titular: Dr. Enrique Díaz Greene
Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Presenta: Dra. Pamela Salcido R2MI

2 Caso clínico Sexo: Masculino Edad: 54 años Ocupación: Comerciante AHF
Madre portadora de DM2, finada por complicaciones de la misma enfermedad. Padre finado por EVC. Resto negados. APNP Alimentación adecuada en calidad y cantidad. Hábitos higiénicos adecuados. Tabaquismo positivo a razón de 2 cajetillas por 31 años, con un IT de 62 paquetes/ año. Resto negados.

3 Caso clínico APP Alérgicos: Negados.
Quirúrgicos: Apendicectomia en la infancia. Traumáticos y transfusionales: Negados. Médicos: Valvulopatía mitral reumática: estenosis mitral severa y fibrilación auricular diagnosticado en 2001, insuficiencia cardiaca congestiva NYHA III diagnosticada en 2001. Medicamentos: enalapril 10 mg, digoxina 0.25 mg, furosemida 40 mg, acenocumarina 1 mg (suspendidos hace 2 meses)

4 Caso clínico PA Paciente de 54 años quien cuenta con antecedente de pérdida de peso no cuantificada desde hace 1 año aproximadamente, el cual inicia su padecimiento desde hace 15 días, caracterizada por disnea, la cual era predominantemente al caminar aproximadamente 100 metros. Es evaluado por facultativo quien decide su ingreso para valoración y estudio.

5 Caso clínico Exploración física:
Peso: 56 kg, Talla: 1,60 metros, IMC: kg/m2 TA: 110/80 mm Hg, FC 80 lpm, FR 20 rpm, T 36.5°C, sO2 87% AA. Hidratado, tolera el decúbito. Con ingurgitación yugular grado III. RsCs arrítmicos con soplo mitral diastólico intensidad I/IV, pulsos periféricos simétricos, de amplitud disminuida. RsRs presentes con crepitantes basales bilaterales. Abdomen sin alteraciones. Extremidades sin edema. Neurológico: sin déficit. Laboratorio: normal.

6 Caso clínico

7

8 Caso clínico ¿Cuál es el manejo esperado en este paciente? ?

9 Generalidades Las valvulopatías en México constituyen entre el 20-30% de casos que se internan en hospitales. La causa # 1 en México es fiebre reumática. Otras causas Degenerativa Congénita Degeneración mixoide Secuelas de endocarditis infecciosa Enfermedad isquémica *Vargas Barrón. Tratado de Cardiología. Capítulo 10: Valvulopatías. Ed. Intersistemas

10 ESTENOSIS MITRAL

11 Estenosis mitral Etiología Enfermedad valvular reumática 90% Congénita
Calcificación Coexiste con afección de otra válvula en el 20-30% Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

12 Estenosis mitral Aumento de presión en AI Área estrecha
Elevación de la presión hacia venas y capilares pulmonares Disminución del intercambio de 02 alveolocapilar Edema intersticial – Edema agudo pulmonar Hipertensión arterial pulmonar Insuficiencia mecanica de VD Hipertrofia de VD Insuficiencia Tricuspídea Funcional Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

13 Estenosis mitral Manifestaciones clínicas
Disnea: síntoma más común (70%), por elevación de presión en AI. Hemoptisis: aumento de presiones pulmonares y congestión vascular. Tromboembolia Dolor torácico Endocarditis infecciosa Insuficiencia cardiaca derecha Ronquera (compresión de nervio laríngeo recurrente por crecimiento de AI) Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

14 Estenosis mitral EF: Pulsos arteriales disminuidos Severa
Gasto cardiaco disminuye Vasoconstricción Manchas purpúreas en cara (facies mitral) Chasquido de apertura. Soplo diastólico más prominente en ápex, se ausculta mejor con el paciente de lado izquierdo con espiración sostenida, disminuye con inspiración, aumenta con espiración. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

15 Estenosis mitral ELECTROCARDIOGRAMA Crecimiento auricular izquierdo
Hipertrofia, dilatación y/o sobrecarga sistólica VD (PSAP >70mmHg) Fibrilación auricular Flutter auricular Demangone-D. ECG Manifestations: noncoronary heart disease. Emerg Med Clin N Am ; 24:

16 Estenosis mitral Aorta Pulmonar abombada Orejuela izquierda prominente
Placa de Tórax Corazón de tamaño normal Perfil izquierdo con 4 arcos Aorta Pulmonar abombada Orejuela izquierda prominente Ventrículo izquierdo Demangone-D. ECG Manifestations: noncoronary heart disease. Emerg Med Clin N Am ; 24:

17 Estenosis mitral Ecocardiograma
Vargas Barrón. Tratado de Cardiología. Capítulo 10: Valvulopatías. Ed. Intersistemas

18 Estenosis mitral Tratamiento Diuréticos (asa), dieta baja en sal
Digoxina Beta bloqueadores Prevención de endocarditis Prevención de tromboembolismo Anticoagulación (FA) Cambio valvular Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

19 Estenosis mitral

20 INSUFICIENCIA MITRAL

21 Insuficiencia mitral Etiología
Enfermedad mixomatosa (prolapso de valvula mitral) Endocarditis infecciosa Trauma Ruptura de cuerdas tendinosas Ruptura de músculos papilares Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Pedrazzini GB, Faletra FF, Giuseppe V, et al. Mitral regurgitation. Swiss Med Wkly 2010; 140 (3-4):36-43

22 Insuficiencia mitral Fisiopatología
Elevación de presiones de AI  edema pulmonar. Aumento en la frecuencia cardiaca Disminuye el gasto cardiaco, precipitando el choque cardiogénico. Existe un aumento en resistencias vasculares, lo que exacerba la regurgitación. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Pedrazzini GB, Faletra FF, Giuseppe V, et al. Mitral regurgitation. Swiss Med Wkly 2010; 140 (3-4):36-43

23 Insuficiencia mitral Manifestaciones clínicas
Edema pulmonar de rápida progresión, hipotensión y signos y síntomas de choque cardiogénico. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Pedrazzini GB, Faletra FF, Giuseppe V, et al. Mitral regurgitation. Swiss Med Wkly 2010; 140 (3-4):36-43

24 Insuficiencia mitral EF: Pobre perfusión tisular
Vasoconstricción periférica, palidez y diaforesis. Pulso arterial rápido y de baja amplitud. El impulso cardiaco es hiperdinámico. El soplo puede ser mediosistólico o holosistólico. Generalmente es suave, de baja intensidad y decrescendo. Se ausculta mejor en borde esternal izquierdo, puede irradiarse a la espalda. 50% con insuficiencia mitral no tienen un soplo audible. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Pedrazzini GB, Faletra FF, Giuseppe V, et al. Mitral regurgitation. Swiss Med Wkly 2010; 140 (3-4):36-43

25 Insuficiencia mitral ELECTROCARDIOGRAMA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Crecimiento de aurícula izquierda “p mitral” Fibrilación auricular (especialmente en >30 años) Crecimiento ventricular izquierdo RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Silueta cardíaca y vasculatura pulmonar normal Crecimiento variable de cavidades izquierdas Vargas Barrón. Tratado de Cardiología. Capítulo 10: Valvulopatías. Ed. Intersistemas

26 Insuficiencia mitral Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Cap 29. Cardiopatías adquiridas. Mc Graw Hill

27 Insuficiencia mitral Tratamiento Médico: Quirúrgico
Nitroprusiato IV disminuye la IM al reducir las resistencias vasvulares y mejorando la función de válvula mitral Algunos se benefician de inotrópicos concomitantes (dobutamina), pero generalmente se agrega un balón de contrapulsación intraaórtico. Quirúrgico Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Pedrazzini GB, Faletra FF, Giuseppe V, et al. Mitral regurgitation. Swiss Med Wkly 2010; 140 (3-4):36-43

28 Insuficiencia mitral

29 ESTENOSIS AÓRTICA

30 Estenosis aórtica Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19

31 Estenosis aórtica Leve (área de 1.5 cm2, gradiente medio menor de 25 mmHg o velocidad de jet menor de 3 m por seg) Moderada (área de 1 a 1.5 cm2, gradiente medio de 25 a 40 mmHg o velocidad de jet de 3 a 4 m por seg) Severa (área menor de 1 cm2, gradiente medio mayor de 40 mmHg, o velocidad de jet mayor de 4 m por seg) Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19

32 Estenosis aórtica Estenosis Aórtica
Obstrucción de la cámara de salida del VI Orificio estrecho Elevación de la presión sistólica del VI “Gradiente transaórtico” Comparación entre la presión sistólica aórtica y del VI Sobrecarga sistólica del VI Hipertrofia ventricular izquierda Insuficiencia Cardíaca

33 Estenosis aórtica Historia natural
Es más rápida la progresión en pacientes con enfermedad degenerativa calcificada. Cuando ocurren los síntomas (angina, síncope o insuficiencia cardiaca), la supervivencia promedio es de 2 a 3 años con un alto riesgo de muerte súbita. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19

34 Estenosis aórtica Se sospecha inicialmente con la presencia de soplo sistólico eyectivo, grado 4/6, que se irradia a carótidas, desdoblamiento del segundo ruido. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19

35 Estenosis aórtica Crecimiento AI y VI
ELECTROCARDIOGRAMA Crecimiento AI y VI BRIHH Bloqueos AV de grados variables RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Corazón de tamaño normal /cardiomegalia Trama vascular pulmonar normal / HVCP Vargas Barrón. Tratado de Cardiología. Capítulo 10: Valvulopatías. Ed. Intersistemas Guadalajara-J. Cardiología. 5° edición. Mendez Editores. México. 2000:

36 Estenosis aórtica Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Cap 29. Cardiopatías adquiridas. Mc Graw Hill

37 Estenosis aórtica Tratamiento
Profilaxis antibiótica para prevención de endocarditis infecciosa. Si HAS  antihipertensivos. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19

38 Estenosis aórtica Indicaciones para cambio valvular
Sintomáticos con estenosis aórtica severa. Estenosis aortica severa  bypass coronario. Estenosis aórtica severa  cirugía de aorta o de otras válvulas cardiacas. Estenosis aórtica severa con disfunción de VI. Asintomáticos con estenosis aórtica severa y respuesta anormal al ejercicio. Asintomáticos con estenosis aórtica severa con riesgo de progresión. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19

39 Estenosis aórtica Tratamiento en pacientes que no pueden operarse
Congestión pulmonar: diuréticos, digitálicos (función sistólica deprimida y FA) y IECAs. Nitroprusiato disminuya congestión y mejora función de VI. Sintomático, en caso de arritmias beta bloqueadores o nitratos. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19

40 Estenosis aórtica CATETERISMO CARDÍACO
Se realiza angiografía coronaria previa al cambio valvular. ¿CUÁNDO OPERAR? Se basa en la presencia de síntomas clásicos. Gradientes 50mmHg y área valvular <0.8 cm2: síntomas y muerte. Buen pronóstico aún en adultos mayores. Carabello-B, Crawford-F. Valvular Heart Disease. New E Journal Med (1):337: 32-41

41 VALVULOTOMÍA CON BALÓN
Estenosis aórtica VALVULOTOMÍA CON BALÓN Efectivo en forma paliativa. Mortalidad del 60% a 18 meses. Sólo 20% libre de enfermedad a 2 años. Carabello-B, Crawford-F. Valvular Heart Disease. New E Journal Med (1):337: 32-41

42 INSUFICIENCIA AÓRTICA

43 Insuficiencia aórtica
Etiología Idiopática -Síndrome Marfan Congénitas (valvas bicúspides) -Traumáticas Degeneración calcificada -Espondilitis anquilosante Enfermedad reumática -Aortitis sifilítica Endocarditis infecciosa -AR Hipertensión arterial -Osteogénesis imperfecta Degeneración mixomatosa -Arteritis de cél. gigantes Disección de aorta ascendente -Ehrler Danlos Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

44 Insuficiencia aórtica
Sobrecarga volumétrica del VI Hipertrofia compensadora del VI Relación grosor/radio constante Sobrecarga diastólica crónica Insuficiencia cardíaca Síntomas tardíos

45 Insuficiencia aórtica
Manifestaciones clínicas Choque cardiogénico: hipotensión, palidez, diaforesis, cianosis, signos de vasoconstricción periférica. Pulso débil y rápido.  Disección aórtica: desigualdad de pulsos y de presión arterial entre el brazo derecho e izquierdo. Palpitaciones por taquicardia o latidos prematuros. Sintomas de IC izquierda (disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna y eventualmente edema pulmonar) Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

46 Insuficiencia aórtica
Auscultación cardiaca: Soplo diastólico eyectivo, en decrescendo. Se aprecia con el paciente sentado, hacia adelante y manteniendo el aire en espiración. Se escucha mejor en borde esternal izquierdo en tercero o cuarto espacio intercostal. Disminuye con valsalva, aumenta en cucillas. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

47 Insuficiencia aórtica
EF: Pulso de Corrigan: Presión de pulso amplia, con pulso hiperdinámico. Signo de Musset: Movimientos de cabeza con los latidos cardiacos. Signo de Traube: Pulso doble y débil a la auscultación en arterias femorales. Signo de Duroziez: Si se comprime arteria femoral parcialmente, se escucha un soplo como pistolazo tanto sistólico como diastólico. Pulso de Quincke: Pulsaciones capilares en uñas o labios. Signo de Mueller: Pulsaciones de úvula. Signo de Becker: Pulsaciones visibles de arterias retineanas. Signo de Hill: Presión sistólica poplítea mayor que presión braquial por más de 60 mmHg. Sigo de Mayne: Disminución de más de 15 mmHg de presión diastólica con elevación del brazo a diferencia de la posición con el brazo en la posición normal. Signo de Rosenbach: Pulsaciones sistólicas del hígado. Signo de Gerhard: Pulsaciones sistólicas del bazo. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

48 Insuficiencia aórtica
ELECTROCARDIOGRAMA Crecimiento ventricular izquierdo con sobrecarga diastólica. Arritmias ventriculares RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Cardiomegalia a expensas de ventrículo izquierdo (puede llegar a Cor bovis) Aorta desenrrollada Hipertensión venocapilar Vargas Barrón. Tratado de Cardiología. Capítulo 10: Valvulopatías. Ed. Intersistemas Guadalajara-J. Cardiología. 5° edición. Mendez Editores. México. 2000:

49 Insuficiencia aórtica
 Tratamiento Reemplazo valvular aórtico de urgencia en caso de ser aguda. Vasodilatadores como nitroprusiato y agentes inotrópicos como dopamina o dobutamina. Si existe disección aórtica, se debe reparar la válvula aórtica en el momento quirúrgico para la disección aórtica. Si se debe a endocarditis, se debe dar antibióticos, a menos que exista otra indicación para cambio valvular. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

50 Insuficiencia aórtica
¿CUÁNDO OPERAR? Regla 55: Antes de que la FEVI sea <55% Antes de que diámetro telesistólico sea > 55mm TRATAMIENTO MÉDICO Vasodilatadores: Nifedipino en pacientes asintomáticos pueden retardar de 2 a 3 años la cirugía. Carabello-B, Crawford-F. Valvular Heart Disease. New E Journal Med (1):337: 32-41

51 ESTENOSIS TRICUSPÍDEA

52 Estenosis tricuspídea
Etiología En asociación con otras lesiones valvulares. Etiología reumática Otras causas  atresia o estenosis congénita, tumores metastásicos o de AD, síndrome carcinoide, endocarditis bacteriana Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

53 Estenosis tricuspídea
Obstáculo al vaciamiento de la AD Estancamiento sanguíneo en AD y sistema venoso sistémico Hipertensión portal Post - Hepática Hipertensión venosa sistémica

54 Estenosis tricuspídea
Manifestaciones clínicas Fatiga, signos sistémicos de hipertensión venosa. Generalmente aquéllos con ET tienen enfermedad mitral y/o aórtica. EF: similar a estenosis mitral, ya que estas dos lesiones generalmente coexisten, el diagnóstico de estenosis tricuspídea puede pasarse por alto. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

55 Estenosis tricuspídea
La obstrucción a flujo a través de la válvula tricuspídea produce un aumento en la presión de AD y venosa yugular. Las pulsaciones venosas yugulares muestran una onda presistólica “a” prominente, que pudiera confundirse con una pulsación arterial. Chasquido de apertura posterior a chasquido mitral localizado en borde esternal izquierdo. Se asculta un soplo diastólico de baja intensidad en borde esternal izquierdo cuarto espacio intercostal, aumenta con la inspiración (signo de Carvallo), también con elevación de piernas, en cuclillas o con ejercicio isotónico. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

56 Estenosis tricuspídea
ELECTROCARDIOGRAMA -Crecimiento de AD -Signos concomitantes de valvulopatía mitral RADIOGRAFÍA DE TÓRAX -Crecimiento de AD -Signos radiológicos de valvulopatía mitral concomitante Vargas Barrón. Tratado de Cardiología. Capítulo 10: Valvulopatías. Ed. Intersistemas

57 Estenosis tricuspídea
Tratamiento Valvulotomía: signos y síntomas de hipertensión venosa sistémica y congestión. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

58 INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA

59 Insuficiencia tricuspídea
Etiología Un pequeño grado en 70% de adultos normales. Se puede deber a cualquier condición que involucre el VD o cause hipertensión pulmonar, como IAM, cardiomiopatía dilatada, anormalías valvulares (Ebstein), endocarditis, trauma, fiebre reumática, síndrome carcinoide, enfermedad de tejido conectivo (Marfan), degeneración mixomatosa. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Rogers JH, Bolling SF. The Tricuspid Valve: Current Perspective and Evolving Management of Tricuspid Regurgitation. Circulation 2009; 119;

60 Insuficiencia tricuspídea
Regurgitación sistólica de sangre Hacia AD Sobrecarga de volumen en cavidades derechas Dilatación de AD y VD Transmisión hacia sistema venoso central Hipertensión venosa sistémica Congestión hepática crónica

61 Insuficiencia tricuspídea
Manifestaciones clínicas Sensación de pulsaciones en cuello (por distensión de venas yugulares) Síntomas de insuficiencia cardiaca derecha: hepatoesplenomegalia dolorosa, ascitis, edema periférico. Hipertensión pulmonar puede dar datos de bajo gasto cardiaco, incluyendo fatiga, debilidad, disnea e intolerancia al ejercicio. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Rogers JH, Bolling SF. The Tricuspid Valve: Current Perspective and Evolving Management of Tricuspid Regurgitation. Circulation 2009; 119;

62 Insuficiencia tricuspídea
EF: Cuando ICD  caquexia, cianosis y en ocasiones ictéricos (por disfunción hepática), ingurgitación yugular. Soplo holosistólico que se ausculta mejor en borde esternal derecho o en área subxifoidea. Las maniobras que aumentan el retorno venoso aumentan el soplo. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Rogers JH, Bolling SF. The Tricuspid Valve: Current Perspective and Evolving Management of Tricuspid Regurgitation. Circulation 2009; 119;

63 Insuficiencia tricuspídea
ELECTROCARDIOGRAMA -Crecimiento AD -Dilatación de VD RADIOGRAFÍA DE TÓRAX -Dilatación de AD y VD -Datos de neumopatía en formas crónicas -Dilatación del cono de la arteria pumonar (HAP) Vargas Barrón. Tratado de Cardiología. Capítulo 10: Valvulopatías. Ed. Intersistemas

64 Insuficiencia tricuspídea
Tratamiento Anuloplastia de válvula tricúspide 70% continuan con IT moderada a severa. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Rogers JH, Bolling SF. The Tricuspid Valve: Current Perspective and Evolving Management of Tricuspid Regurgitation. Circulation 2009; 119;

65 ESTENOSIS PULMONAR

66 Estenosis pulmonar Etiología Congénito (10%) Tetralogía de Fallot
Síndrome de Rubeola congénita Estenosis pulmonar secundaria (carcinoide) Síndrome de Noonan Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

67 Estenosis pulmonar Localizaciones:
Valvular fibrosis y fusión de comisuras, apariencia cónica en sístole. Subvalvular estrechamiento fibromuscular primario limitado al tracto de salida del VD. Esta es una de las manifestaciones cardinales de Tetralogía de Fallot. Supravalvular áreas aisladas o múltiples de estrechamientos en arteria pulmonar principal o ramificaciones, síntomas imitando tromboembolia pulmonar. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

68 Estenosis pulmonar Manifestaciones clínicas Disnea progresiva
Síntomas de insuficiencia cardiaca derecha. Aumento de flujo pulmonar durante ejercicio, lo que resulta en fatiga inducida por ejercicio, síncope o dolor torácico Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

69 Estenosis pulmonar EF Prominencia de onda venosa yugular “A”
Impulso ventricular derecho sistólico prominente Soplo sistólico eyectivo con mayor intensidad en borde esternal izquierdo superior. Click pulmonar (estenosis moderada) Desdoblamiento del segundo ruido Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

70 Estenosis pulmonar ELECTROCARDIOGRAMA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
-Hipertrofia de VD RADIOGRAFÍA DE TÓRAX -Silueta cardíaca normal -Crecimiento de cavidades derechas Manual C.T.O Cardiología y Cirugía Cardiovascular. 6ª Ed. Cap 14. Valvulopatías

71 INSUFICIENCIA PULMONAR

72 Insuficiencia pulmonar
Etiología - Generalmente por dilatación del anillo pulmonar secundario a hipertensión pulmonar Fisiopatología - Regurgitación desde la arteria pulmonar hasta el VD  Sobrecarga de volumen con dilatación compensadora  Insuficiencia cardíaca derecha Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Manual C.T.O Cardiología y Cirugía Cardiovascular. 6ª Ed. Cap 14. Valvulopatías

73 Insuficiencia pulmonar
Cuadro Clínico y Exploración Física -Soplo diastólico en foco pulmonar que aumenta con la inspiración (Graham Steele) -Datos de insuficiencia cardíaca derecha ECG y RxTx -Signos de sobrecarga de VD y Dilatación de cavidades derechas Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Manual C.T.O Cardiología y Cirugía Cardiovascular. 6ª Ed. Cap 14. Valvulopatías