Metales pesados /Hierro El hierro es el oligoelemento más abundante, conteniendo el adulto unos 4-5 g, distribuidos entre: Hierro de reserva (1-1,5 g) depositado en forma de ferritina y hemosiderina en hígado, bazo y médula ósea. Hierro funcional, en forma de hemoglobina (3 g) y otras heminas y enzimas celulares (0,5 g). Hierro circulante, unido a la transferrina (3 mg).

Intoxicaciones con Hierro El metabolismo del hierro es cerrado, no se pierde al exterior y sólo una pequeña cantidad son pérdidas obligadas (0,5-1,5 mg/día): descamación celular (0,5 mg) y en la mujer con la menstruación (15-20 mg/mes). La homeostasia del hierro se regula mediante la adaptación de la absorción a las necesidades. La dieta normal contiene 10-15 mg de hierro, con absorción en el duodeno y primera porción del yeyuno del 10-15%, pudiendo aumentar hasta un 80% en casos de déficit.

Intoxicaciones con Hierro Causa de muerte en niños al ingerir preparados de adultos Adolescentes y adultos como intento de autoeliminación Altamente reactivo Capacidad limitada del organismo para enfrentarse a sobredosis

Intoxicaciones con Hierro

Mecanismo tóxico A. Efecto corrosivo directo sobre las mucosas, pudiendo causar necrosis hemorrágica y perforación. La pérdida de líquidos a través del tracto gastrointestinal puede ocasionar severa hipovolemia. B. La absorción férrica causa disfunción celular con acidosis y necrosis. radicales libres de oxígéno

Dosis tóxica La DL50 en animales de experimentación es de 150-200 mg/Kg de Fe elemento. La dosis letal más baja descrita en la infancia es de 600 mg. Dosis tóxica: 20 - 60 mg/kg de Fe elemento: 20 - 30 mg/kg : Vómitos, dolor abdominal, diarrea. > 40 mg/Kg : Coma, discrasia sanguínea. Dosis potencialmente letal: > 60 mg/Kg.

Manifestaciones clínicas Período inicial (½- 2h postingesta): efectos corrosivos del hierro sobre el tracto gastrointestinal causan vómitos, diarrea, frecuentemente sanguinolenta, y hematemesis. Período quiescente (hasta 12 horas): Período latente de aparente mejoría durante 12 horas. En caso de intoxicación severa este período puede ser más breve.

Manifestaciones clínicas Período recurrente (12-48 horas): Síntomas sistémicos: Tracto gastrointestinal: Hematemesis, melenas, perforación. Sistema Nervioso Central: Letargia, coma, convulsiones. Cardiovascular: Shock, edema pulmonar, cianosis. Hepatorrenal: Insuficiencia hepatorrenal con trastornos de la coagulación. Metabolismo: Acidosis metabólica severa, hipoglicemia. Período tardío (2 a 6 semanas) Estenosis pilórica, obstrucción intestinal e infarto gangrenoso del tracto gastrointestinal.

Métodos diagnósticos Medición de las concentraciones séricas de hierro (valores normales hasta 150 µg/100 ml), siempre y cuando se obtenga una muestra de sangre antes de las 4 horas posteriores a la sobredosis (transcurrido este tiempo, su cuantificación no es fiable, ya que el hierro desaparece del plasma, y se fija a los tejidos). El diagnóstico se basa, por tanto, en una historia de exposición al tóxico acompañada de la presencia de síntomas y signos guía como vómitos, diarrea , letargia, hipotensión y taquicardia. El indicador más sensible de ingesta importante son los vómitos (sensibilidad del 94% y especificidad del 25%). La diarrea, sobretodo sanguinolenta, es menos sensible pero más específica como indicador de ingesta severa.

Métodos diagnósticos la coexistencia de más de uno de los datos siguientes indica casi con toda seguridad que las concentraciones séricas de hierro están o han estado por encima de 300 µg/100 ml (o 54 µmol/l): a- Leucocitosis superior a 15.000 /mm3. b- Hiperglicemia superior a 150 mg/100 ml. c- Vómitos y diarrea. d- Radiografía simple de abdomen positiva (presencia de pastillas radioopacas).

Descontaminación gastrointestinal Carbón activado no absorbe el hierro Lavado gástrico es de valor limitado Se puede agregar bicarbonato de sodio Irrigación intestinal total gastrostomía

Tratamiento antidótico: Desferoxamina La quelación abarca al hierro libre y al unido a transferrina. Para ser eficaz debe administrarse en las primeras 12-16 h. 100 mg de desferoxamina quelan 8,5 mg de hierro. Presentación: Desferín®, 1 vial=500 mg/5 ml. Su administración e.v. deberá empezarse de inmediato en todos aquellos pacientes con concentraciones séricas de hierro superiores a 500 µg/100 ml o síntomas graves como letargia, coma shock o hipotensión, aunque se desconozca la sideremia.

Tratamiento antidótico: Desferoxamina Dosis: 15 mg/Kg/hora en perfusión continua (suero fisiológico o glucosado al 5%), sin superar los 80 mg/Kg/dia. Mantener la perfusión hasta que desaparezca el color rosado de la orina que indica el cese de la eliminación del complejo hierro-desferoxamina. En casos menos graves puede emplearse la vía intramuscular: 90 mg/Kg/8 horas (máximo 1 g en niños y 2 g en adultos). Ha reducido la mortalidad hospitalaria del 50% a <2%.