Tratamiento de las infecciones por gram negativos Oscar Alfaro Alonso Charpentier Mario Escalante Daniela Méndez Tutor: Dr Monge

Grupos de antibióticos Cefalosporinas Macrólidos Fluoroquinolonas Carbapenémicos BLEA Aminoglucósidos Tetraciclinas TMP-SMX

Neisseria meningitidis (meningococo) Cefas de 3a Cloranfenicol o meropenem 2da línea Terapia por 7 días Profilaxis post-exposición

Neisseria gonorrhoeae Cefatriaxona Azitromicina combinada con cefalosporina Doxiciclina de segunda línea

Haemophillus influenzae No amenaza la vida: Amoxicilina+Ác. Clavulánico o cefalosporina oral Azitromicina o claritromicina de segunda línea Si pone en riesgo la vida: Cefotaxime o Ceftriaxone Ampicilina o Fluoroquinolonas de segunda línea

Moraxella catarrhalis Amoxicilina+Ác Clavulánico Cefalosporinas de 3a generación De segunda línea: Macrólidos,Fluoroquinolonas y TMP-SMX

HACEK Ceftriaxona IV dosis altas Ampicilina de 2da línea Otras opciones: Amp-Slb, Aminoglucósidos, Fluoroquinolonas 4 semanas VB y 6 VM

Aeromonas Fluoroquinolonas 2da: Cefas 3a, aminoglicósidos, carbapenémicos En CR hay cepas multirresistentes en forma de ITUs, probablemente la mejor opción sigan siendo quinolonas aunque dependen de PSA

Pseudomonas Hospitalizados y FQ. Factores inmunológicos aumentan la infección. Ubicua. Predilección por pulmones.

Infección Tratamiento Antibiótico P aureginosa Monoterapia -Ceftazidime o Cefepime Combinación -Piperecilina + Tazobactam -Imipenem o Meropenem o Doripenem MÁS -Amikacina Tópico -Tobramicina,Cipro o Levofloxacina.

Brucelosis Rumiantes o cerdos. Resist sequedad y frío. Fiebre ondulante. Sint constitucionales.

Infección Tratamiento Antibacterial Brucelosis Enfermedad Neurológica -Estreptomicina + Tetraciclinas (Doxiciclina) o -Rifampicina + Doxiciclina -Trimetropim-Sulfametoxazol (resistencia variable y en niños). -Aminoglicósidos en lugar de Estreptomicina. Esquema clásico + Ceftriaxone

Tularemia

Infección Tratamiento Antibacterial Tularemia (Francisella tularensis) Aminoglicósidos: Gentaminicina (Elección) -Tetraciclinas. -Cloranfenicol. -Rifampicina. -Estreptomicina

Yersinia pestis Zoonosis Muerte negra Bubónica, Septicémica y Neumonítica.

Infección Tratamiento Antibacterial Yersinia pestis -Estreptomicina. -Gentamicina. -Levofloxacina:profilaxis. -Ciprofloxacina sin aprobar por FDA. -Doxiciclina. -Tetraciclina. -Cloranfenicol.

Yersiniosis Zoonosis. Cepas enteropatogenas. Dolor abdominal y diarrea.

Infección Tratamiento Antibacterial Yersiniosis Mayoría son autolimitados. Ciprofloxacina. Cefotaxime :Niños Amoxicilina. Gentamicina. Imipinem.

Bartonella Intracelulares. Aruñazo gato:Lifadenopatía local. Fiebre trincheras:Fiebre 5 días.

Infección Tratamiento Antibacterial Aruñazo de gatos Fiebre de trincheras Endocarditis -Azitromicina o Doxiciclina -Gentamicina Sospecha -Gentamicina + Doxiciclina+Ceftriaxone. Confirmada -Menos Ceftriaxone.

Legionella Legionella pneumophila 70-90% de los casos 2 síndromes: enfermedad por Legionella & fiebre pontiaca Transmisión: vía aérea

Terapia antibiótica contra la Legionella Terapia antibiótica contra la Legionella. Tomado del Handbook of Antimicrobial Therapy, 2005.

Bordetella pertussis Tos ferina: IVR Vía de transmisión: aérea Tos paroxística 3 etapas: catarral, paroxística & convalescente Vía de transmisión: aérea

Terapia antibiótica contra la Bordetella Pertussis Terapia antibiótica contra la Bordetella Pertussis. Tomado del Handbook of Antimicrobial Therapy, 2005.

Donovanosis (Granuloma inguinal) ETS, infección crónica Calymatebacterium granulomatis Muy similar a Klebsiella 4 tipos: Ulcerogranulomatosa Úlcera verrugosa Necrótica Esclerótica

Otros antibióticos que han probado eficacia (3 semanas): Tratamiento Regimen recomendado: Azitromicina 1g VO inmediatamente & luego 1g VO x semana durante 3 semanas (o hasta que las lesiones sanen) Doxiciclina 100mg BID Otros antibióticos que han probado eficacia (3 semanas): TMP/SMX 160/800mg BID Eritromicina 500mg QID Ciprofloxacina 750mg BID Gentamicina 1mg/kg TID intramuscular o intravenosa en caso de falla terapeutica Durante el embarazo el tratamiento de elección es la eritromicina 500mg QID por al menos 3 semanas.

Acinetobacter Acinetobacter baumanii es el patógeno más común Neumonías, bacteremias, ITUs Muy temido debido a sus mecanismos de resistencia

Carbapenems (excepto ertapenem) Tratamiento Carbapenems (excepto ertapenem) Se puede agregar sulbactam (inhibidor de beta-lactamasas con actividad intrínseca contra Acinetobacter Cepas resistentes: Polimixinas (colistina y polimixina B) Tigeciclina

Helicobacter pylori Asociado a: gastritis crónica, enfermedad úlcero- péptica & neoplasias gastrointestinales Prevalencia relacionada a condiciones socioeconómicas Ureasa: ayuda a resistir pHs muy bajos Tomado de: American College of Gastroenterology Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. 2007

Tratamiento Tomado de: American College of Gastroenterology Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. 2007

SALMONELLOSIS

Características Dos especies, S. entérica y S.bongori Bacilos anaerobios facultativos gram negativos no formadores de esporas Dos presentaciones: fiebre entérica (causada por S. typhi o S. paratyphi) salmonelosis no tifoídica (causada mayoritariamente por serotipos typhimurium, enteritidis o Newport). Fiebre tifoidea: fiebre y dolor abdominal 10 a 12 días posterior a la ingesta de agua o alimentos contaminados por heces humanas. La fiebre no cede si no se da tratamiento ATB. Fiebre no tifoidea: cuadro de gastroenteritis con diarrea no sanguinolenta y vómitos, autolimitada. Bacteremia, infecciones intra-abdominales, del SNC, pulmonares, del aparato musculoesquelético o genitourinarias (no ceden solas).

ATB Fiebre Entérica

Las fluorquinolonas son los ATB más eficaces La elección inicial de ATB depende de la susceptibilidad de las cepas de S. typhi y S. paratyphi. Las fluorquinolonas son los ATB más eficaces Experiencia con Ciprofloxacina. Ofloxacina también es útil siempre y cuando el agente sea suceptible al ácido nalidíxico. Cepas resistentes al ácido nalidíxico se tratan con Ceftriaxona (u otra cefa 3G) Azitromicina (la que cuenta con cifras menores de ineficancia terapéutica.) Cipro a dosis altas (y con una duración de 10 a 14 días de tratamiento). Las cepas MDR son tratadas con cipro, ceftriaxona o azitromicina. Las medidas terapéuticas deben continuarse 5-10 días posteriores al cese de la fiebre. Uso de dexametasona junto con cloranfenicol Para individuos portadores crónicos se utiliza amoxicilina, TMP-SMX, cipro o norfloxacina.

ATB Fiebre no Tifoídica

Tratamiento no disminuya la duración de la fiebre o la diarrea. No debe administrarse ATB terapia de forma habitual para el tratamiento de gastroenteritis no complicada. Tratamiento no disminuya la duración de la fiebre o la diarrea. Genera tasas mayores de recurrencia, estado de portador crónico y EADV innecesarios. ATB profilácticos En recién nacidos adultos > 50 años de edad inmunosupresos o con anomalías endovasculares Pacientes VIH+ con bacteremia reciben ATB IV durante 1-2 semanas, posteriormente se usa una fluorquinolona VO por 4 semanas.

SHIGELOSIS

SHIGELOSIS Bacteria gram negativa que no forma esporas y es el microorganismo causal de la disentería Síndrome clínico caracterizado por fiebre, dolor abdominal y diarrea sanguinolenta y mucopurulenta. Su mayor reservorio es el tubo digestivo de los humanos y, como consecuencia, se transmite vía fecal-oral. Gran potencial infeccioso.

El uso de ATB es obligatorio El ATB de primera elección es Ciprofloxacina. Ceftriaxona, azitromicina, pivmecilinam y fluorquinolonas de 5G. El tratamiento debe durar 5 días para cepas de S. dysenteriae. Si el paciente está inmunosupreso se da por 7-10 días.

CAMPYLOBACTER

CAMPYLOBACTER Bacilo gram negativo curvo, móvil, no esporulador causante de diversos trastornos inflamatorios. La infección se caracteriza por un síndrome prodrómico con fiebre, cefalea, mialgias y malestar general 12-48 horas antes de la fase diarréica La reposición hidroelectrolítica marca la base del tratamiento.

Tratamiento ATB Menos del 50% de los pacientes con enteritis por Campylobacter se benefician de tratamiento antimicrobiano. Indicaciones: fiebre alta, diarrea sanguinolenta o intensa, diarrea durante más de una semana, empeoramiento de los síntomas base Eritromicina 250 mg VO QID por 5-7 días. Alternativas: azitromicina o ciprofloxacina No se recomienda la administración de anti-peristálticos (vinculados con megacolon tóxico). En caso de infección general: gentamicina, imipenem o cloranfenicol. El tratamiento dura 14 días en ausencia de infección endovascular o inmunodepresión, en cual caso se prolonga el tratamiento por hasta 4 semanas.

CÓLERA El uso de ATB no es necesario para la curación pero logran reducir la duración del proceso, el volumen de pérdidas hídricas y apresura la eliminación de patógenos por las heces. Doxiciclina (300 mg dosis única) o tetraciclina (12,5 mg/kg QID x 3 días) en adultos (CI en niños menores de 8 años) En caso de resistencia: ciprofloxacina, eritromicina o azitromicina Embarazadas o niños: eritromicina o azitromicina

OTROS BACILOS GRAM (-) E. Coli extraintestinal: nitrofurantoina y fosfomicina (en el caso de cistitis). Otros fármacos activos: carbapenémicos, amikacina, tigeciclina y la polimixina B. No utilizar ampicilina o amoxicilina-clavulonato en base empírica, por altas tasas de resistencia. E. Coli intestinal: No utilizar ATB profiláctico. El tratamiento temprano con una fluorquinolona o la azitromicina acorta la duración de la enfermedad. En un paciente con diarrea fuertemente sanguinolenta sin fiebre no utilizar ATB ya que sugiere la presencia de las cepas enterohemorrágica y/o enterotoxigénica y aumenta la prevalencia de síndrome urémico hemolítico.

Klebsiella: Amikaxina o carbapenémicos de forma empírica. Proteus: Imipenem, cefalosporinas IV, amikacina, TMP-SMX Enterobacter: carbapenémicos, amikacina, fluorquinolonas. Tigeciclina es activa in vitro. Morganella y Providencia: Imipenem, amikacina, cefepima