Infección del tracto urinario Dr. Pablo Monge Zeledón.

Infección del tracto urinario (I.T.U.) Siguen en frecuencia a las del aparato respiratorio 10-20% de las mujeres sufre al menos un episodio a lo largo de su vida. Prevalencia de ITU en la mujer 1% en la edad escolar 5% a los 20 años Coincide con la vida sexual activa y los embarazos.

Infección del tracto urinario (I.T.U.) A los 70 años más del 10% de las mujeres tienen bacteriuria asintomática. En el niño y en el adulto joven, tanto la bacteriuria como la infección sintomática son muy raras. A partir de los 50 años la prevalencia en los varones aumenta de forma progresiva Enfermedades prostáticas o manipulaciones urológicas.

Infección del tracto urinario (I.T.U.) Importancia: Frecuencia Riesgo de bacteriemia Lesión renal progresiva e irreversible y recurrencias

Infección del tracto urinario (I.T.U.) Diagnóstico en base a una muestra fresca de orina, recolectada en recipiente estéril, previa limpieza, a mitad de chorro. Leucocituria (más de ocho leucocitos por campo) Urocultivo mayor de 100.000 (105) UFC/ml (KASS) Kass EH. Bacteriuria and pyelonephritis of pregnancy. Arch Intern Med 1960;105:194-8. En pacientes sintomáticas (disuria aguda) es suficiente un urocultivo entre 102-104 UFC/ml (30 – 50%) Stamm WE, Counts GW, Running KR, Fihn S, Turck M, Holmes KK. Diagnosis of coliform infection in acutely dysuric women. N Engl J Med 1982;307:463-8.

Infección del tracto urinario (I.T.U.) I.T.U. Baja Cistitis no complicada Síndrome uretral agudo Prostatitis Bacteriuria asintomática Pielonefritis aguda I.T.U. Recurrente Por recaída Por reinfección

I.T.U. Baja Muy común: al menos 15% de todas las mujeres. Solo el 50% consultan. Los hombres desarrollan I.T.U. luego de los 45 años Bacteriuria asintomática 1% de mujeres y hombres 2-10% durante embarazo 5-15% mujeres tercera edad

I.T.U. Baja Etiología Escherichia coli (80%) Enterobacter, serratia, pseudomona Proteus, klebsiella (litiasis) Staphylococcus saprophyticus (5-15%) Chlamydia trachomatis

I.T.U. Baja Factores predisponentes: Sexo Diabetes Mellitus Embarazo (2-8%) Uropatía obstructiva Vejiga neurogénica Reflujo vesicoureteral Genética (CXCR1) Diabetes Mellitus Enfermedad renal Nefrocalcinosis Drepanocitosis Hipercalcemia Hipokalemia

I.T.U. Baja No se ha demostrado asociación significativa con Patrones de micción precoital o postcoital Consumo diario de bebidas Frecuencia de la micción Micción retardada hábitos Patrones de limpieza Uso de tampones, duchas vaginales Tinas calientes Tipo de ropa interior Índice de masa corporal Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, Stapleton AE, Gupta K, Stamm WE. Risk factors for recurrent urinary tract infection in young women. J Infect Dis 2000; 182:1177-82. Hooton T.M, Uncomplicated Urinary Tract Infection. N Engl J Med 2012;366:1028-37.

I.T.U. Baja En condiciones normales las vías urinarias son estériles. Mecanismo habitual de producción de la cistitis Ascenso de microorganismos desde el meato urinario hasta la vejiga. Sólo la uretra distal está colonizada por flora cutánea y vaginal Staphylococcus coagulasa-negativa Difteroides, Estreptococos del grupo viridans Lactobacillus Microorganismos anaerobios

I.T.U. Baja La colonización estable implica la existencia de adhesinas en las bacterias y de receptores específicos en la mucosa La colonización transitoria en la mujer suele obedecer a la existencia de factores capaces de reducir la población de Lactobacillus de la flora vaginal Empleo de cremas espermicidas con monoxinol-9 Tratamiento con antibióticos Falta de estrógenos (menopausia).

Cistitis aguda no complicada Disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical, dolor en hipogastrio. Leucocituria Sensibilidad 75% y especificidad 82%. Urocultivo positivo Enfermedad benigna Resolución temprana de los síntomas en 25 - 42% de las mujeres

Cistitis aguda no complicada Tratamiento Trimetoprim-sulfametoxazol TMP-SMX (Septrán®) 160mg/800mg bid VO - 3 días Nitrofurantoína (Macrocristales) 100 mg bid VO x 5 días Fosfomicina 3 g VO una dosis Fluoroquinolonas Evento adverso ecológico Ciprofloxacina (Ciproxina®) 250 mg bid x 3 días Levofloxacina (Tavanic®) 500 mg al día x 3 días

Cistitis recurrente Más de tres I.T.U. por año Recidiva Mismo germen Anormalidades anatómicas Reinfección Diferente microorganismo Tratamiento Cursos de 7-10 días Profilaxis TMP-SMX 40-200 por día Nitrofurantoína

Síndrome uretral agudo Sintomatología de I.T.U. bajo, con piuria, pero urocultivo con menos de 105 bacterias/ml. Chlamydia trachomatis. Ureaplasma urealyticum Neisseria gonorrhoeae Doxiciclina 100mg bid VO por 7 días Azitromicina 1g VO una dosis Eritromicina 500mg qid por 7 días Fenazopiridina (Piridium®)

Prostatitis Prostatitis aguda bacteriana Fiebre elevada Comienzo súbito Escalofríos y afección del estado general. Síndrome cistítico Disuria, polaquiuria, urgencia miccional

Prostatitis Prostatitis aguda bacteriana Síntomas de obstrucción uretral Dolor o molestias en la región perineal Eventualmente cursa con bacteriemia Tacto rectal Próstata aumentada de tamaño y dolorosa a la palpación.

Prostatitis Prostatitis crónica bacteriana Síntomas locales son escasos Próstata normal al tacto Infecciones recurrentes de la vía urinaria Cistitis y/o pielonefritis Producidas por el mismo germen.

Prostatitis Prostatitis crónica bacteriana Episodio inicial puede estar relacionado con un sondaje vesical Entre episodios bacteriuria asintomática No tienen el antecedente de un episodio agudo

Prostatitis Urocultivo antes y después de masaje prostático Bacilos entéricos gram (-) TMP/SMX 160/800 bid vo por 14 días Quinolonas Prostatitis crónica requiere tratamiento prolongado (3 meses)

Pielonefritis Fiebre. Dolor en el flanco Síntomas I.T.U. Bajo Piuria, bacteriuria, cilindros leucocitarios Bacteremia (15-20%) Escherichia coli

Pielonefritis Severo: Tratamiento parenteral Cefalosporinas 3a generación Aminoglicósidos Fluoroquinolonas TMP/SMX Leve-moderado: Fluoroquinolonas Ciprofloxacina 500 bid x 7 días Levofloxacina 750 diario x 5 días TMP/SMX 160-800 bid x 14 días

Estrategias no antimicrobianas para prevención Consejos conductuales Abstinencia o reducción en la frecuencia de las relaciones sexuales Evitar el uso de espermicidas Orinar pronto después de tener relaciones Ingesta abundante de líquidos No retrasar la micción de forma rutinaria, Limpie frente hacia atrás volver después de defecar Evitar la ropa interior ajustada Evite duchas vaginales

Estrategias no antimicrobianas para prevención Mediadores biológicos El jugo de arándano Inhibición adhesión de uropatógenos a las células uroepiteliales Estrógeno tópico (Post menopausia) Bloqueadores de adhesión (d-manosa) Infecciones del tracto urinario causadas por E. Coli son iniciados por la adhesión de las bacterias a Receptores manosilados en epitelio de la vejiga por medio de adhesina FimH localizado en pili tipo 1 No se ha evaluado en ensayos clínicos