Dr Eugenio Calderón 2013 UCR CORIOAMNIOTIS Dr Eugenio Calderón 2013 UCR

Corioamnioitis Infección Aguda de las membranas, Corion y Amnios, de origen infeccioso, que se acompaña de infección del liquido. Feto , cordón y placenta La condición principal es RMO de larga data

Incidencia 1 a 2 % de todos los embz. 5 a 10% de todas la RPMO la tendra 50% preceden de RPMO Mas freceunte si son de pretermino (>50%) La produce cualquier microorganismo que se encuentre en la vagina Es por eso polimicrobiana y de alli el amplio espectro de ATB que se escoge (anaerobios y anaerobios) Se

Fisiopatología Vía Ascendente o Trancervical Vía Hematógena la mas freceunte es la transcervical Fase I Alteración de la Microbiologia vag Fase II Invasión de interface Coriodecidual Fase III Infección Intra Amniótica Fase IV Invasión y Bacteremia fetal. Vía Hematógena Vía Transparietal Vía Canalicular tubarica por ej: periTonitis apendicualr Contaminación Amniocentesis, Cordocentesis

Factores predisponentes 1-Malnutricion, Deficit de Zinc, Vit C (producen deficit antimicrobiano del líquido) 2-Aumento del ph vaginal 3- Ausencia de moco cervical 4-Coito cerca del término4 5- Uso de corticoides 6- Infecciones genitales no tratadas 7- Politacto 8- No uso de ATB profilacticos en RPM

Diagnóstico ..Clínico Criterios de Gibbs Fiebre materna > 37.8 C y dos o más de los siguientes criterios clínicos menores: Taquicardia materna (>100 latidos/minuto). Taquicardia fetal (>160 latidos/minuto). Leucocitosis materna (>15000 leucocitos/mm3). Irritabilidad uterina (definida como dolor a la palpación abdominal y/o dinámica uterina) Leucorrea vaginal maloliente.

Diagnostico. … Si la clínica no ayuda hay mas variables Hemograma y PCR. En la corioamnionitis generalmente existe leucocitosis con desviación a la izquierda (>15000 leucocitos, > 5% de bandas). La PCR suele estar elevada (>20 mg/l). Hemocultivos si la temperatura materna es ≥ 38oC. NST: Puede aparecer un patrón no reactivo con taquicardia fetal >160 lpm y dinámica uterina irritativa que no responde a tocolíticos. Perfil biofísico: suele estar alterado. Amniocentesis: corioamnionitis se confirmará con el estudio bioquímico (glucosa, leucocitos) y microbiológico (tinción de Gram, cultivos aerobios/anaerobios; cultivo de micoplasma) de líquido amniótico.

Glucosa < 14 mg/dl (S 85%, E 70%) Amniocentesis Glucosa < 14 mg/dl (S 85%, E 70%) Leucocitos en líquido amniótico > 50 cel/mm3 (50 Leucos) Visualización de gérmenes en la tinción de Gram. VES > de 60 mm Prt C Reactiva > 2 mg / dl -- Procalcitonina C

Agentes Etiológicos Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Streptococo B- hemolítico, Chlamydia trachomatis.

tratamiento Establecido el DX se interrumpe el embarazo con Ampicilina 2g/6h + Gentamicina 80 mg/8h iv Si ya se le habia puesto en los ultimos 15 dias ya sea por RPM u otra razon se dará al Dx de la Corio Ampicilina 1g/6h + Cefoxitina 2g/8 h iv. Vía de parto depende de la pelvis y la evolucion del parto El lapso de tiempo no debe ser superior a 12 horas.

tratamiento Antipireticos para evitar hiperemia fetal y neonatal Si se efectúo cesarea debe anadirse al cortar el cordón Clindamicina 900 mg cada 8 hrs Placenta a Cultivos de cara fetal y cara materna y luego a Biopsia. Los ATB se dejan hasta 48 hrs de estar afebril Debe considerarse no efectuar epidural si las pte. pueda tener bacteremia y nunca en septicemia materna, existiendo otras vías.

Situaciones especiales Si la mujer está infectada por VHB o VHC: Revalorar la necesidad de la información derivada del procedimiento y minimizar las repeticiones de procedimentos. Si es necesario, realizarlo. Si la mujer está infectada por VIH: Si carga viral indetectable, realizar el procedimiento. Si detectable o no tratada: demorar el procedimiento y reevaluar junto con la Unidad de Infectología.

Riesgo Abseso pélvico Atonía uterina Trombofleitis pélvica profunda Endometrirtis Sepsis Shock SIR Leucomalacia periventricular y PCI a largo plazo HIC

Conclusión La mayoria , casi el 80 % son sub clinicos El El perfil Biofisico se piedem primero los Mov. Respiratorios antes que los corporales y por último el tono fetal Las madres pueden desarollar endopmetritis post parto y los niños con sepsis neonatal de difícil manejo.

Otras infecciones fetales www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna_y_obstetrica/INFECCIONES_TORCH_Y_PVB19.pdf TORCHS…..RCIU Clamidya VIH Hep B y C Streptococo Grupo Beta Hemolitico, Agalactie Listeria Monocitogenes Parvovirus B 19 Varicela Zoster………….Busca Referencia Infec. Virales en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0325-29572008000300006&script=sci_arttext