DR. FRANCISCO JAVIER HEVIA URRUTIA. Tumores hepaticos DR. FRANCISCO JAVIER HEVIA URRUTIA.

Síntomas Asintomáticos la mayoría Síntomas : ictericia, retención gástrica, dolor (dolor distensión capsula de Glisson)

Laboratorio Mayoría no alteraciones Transaminasitis ocasional (por necrosis tisular) Ictericia obstructiva (si compromete vía biliar) Marcadores tumorales a veces elevados según tipo de tumoración (CEA, AFP)

Imagenologia Ultrasonido abdominal Tomografía Axial Computarizada (TAC) Resonancia Magnética Nuclear (RMN) Angiografía (Angiotac)

Tumores benignos solidos Adenoma Hiperplasia focal nodular Hemangioma

Tumores benignos quisticos CONGENITOS INFLAMATORIOS – piógenos – parásitos – hongos Neoplásicos Traumáticos Quiste : simple enfermedad de Caroli

Tumores malignos primarios Carcinoma hepatocelular Hepatoblastoma Colangiocarcinoma Angiosarcoma Fibrolamelar Hemangioendotelioma

Malignos secundarios Metástasis

HEMANGIOMA Tumor mas frecuente (5% adultos) Mayoría en mujeres (5:1), 3ª y 4ª década Lesión única(lóbulo derecho (71%), (20% múltiples) Tamaño: menos de 2 cm Asintomáticos (raro dolor, masa o hemorragia) DIAGNOSTICO: TAC dinámico RMN (efectiva 90%) TRATAMIENTO: Observación Cirugía por crecimiento importante

HEMANGIOMA HEPATICO

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL Frecuente en mujeres, > 40 años Solitaria lesión (90%) Sin potencial maligno DIAGNOSTICO: Ocasionalmente el TAC y RMN : cicatriz central, característica. TRATAMIENTO observación

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

ADENOMA HEPATOCELULAR 1. TIPICO TIPO I : Asociado a Estrógenos II : Espontaneo en mujeres III : Espontaneo en hombres IV: Espontaneo en niños V : Asociado a Enfermedad metabólica 2. ASOCIADO A ESTEROIDES ANABOLICOS 3. ADENOMATOSIS MULTIPLE

ADENOMA HEPATOCELULAR Frecuente en mujeres (35 años) Gestagenos orales aumenta 29 veces la incidencia Potencialmente MALIGNO Riesgo de hemorragia 50 % con síntomas (masa y dolor) DIAGNOSTICO: TAC mayor utilidad, masa solida y de baja densidad TRATAMIENTO: cirugía resectiva observación (peligrosa): sangrado y malignidad

ADENOMA HEPATICO

TUMORES MALIGNOS ORIGEN EPITELIAL ORIGEN MESENQUIMATICO Carcinoma Hepatocelular –CHC Variante Fibrolamelar e) Angiosarcoma b) Hepatocolangiocarcinoma f) Hemangioendotelioma epiteloide c) Hepatoblastoma g) Otros Sarcomas (fibrosarcoma) d) Colangiocarcinoma

CARCINOMA HEPATOCELULAR (CHC) Asociado a cualquier cirrosis especialmente virus B (10- 20%), también a Aflatoxinas(compuestos químicos producidos por un hongo) Angiosarco asociado a cloruro de vinilo para fabricar plástico y dióxido de torio (Thorotrast) medio de contraste ya no utilizado 5-10% de las cirrosis hacen CHC Clínica: dolor, ictericia, fiebre

CARCINOMA HEPATOCELULAR Estadios-Clasificación de Barcelona ESTADIO 0 : Estadio muy temprano: unico, < 2 cm, carcinoma in situ. TRATAMIENTO: Resección ESTADIO A: Estadio Temprano: único o 3 nódulos < 3cm. TRATAMIENTO:- sin enfermedad asociada : Trasplan- te hepático - con enfermedad hepática: RF(radiofre- cuencia) PEI(inyección percutáneo eta- nol)

CARCINOMA HEPATOCELULAR Estadios-Clasificación de Barcelona ESTADIO B : Estadio Intermedio: multinodular. TRATAMIENTO: TACE (Transcateter Embolizacion) ESTADIO C: Estadio Avanzado: invasion portal. TRATAMIENTO: Sorafenib ESTADIO D: Estadio terminal. TRATAMIENTO: manejo paliativo.

HEPATOCARCINOMA