Endocrinología Pediátrica TALLA BAJA Mario Angulo M. Endocrinología Pediátrica

DEFINICIÓN TALLA IGUAL O MENOR A: PERCENTIL 3, -2DE. OMS, CDC, COLOMBIANAS.

ETIOPATOGENIA VARIANTE DE LA NORMALIDAD (80%) Retraso constitucional del crecimiento y pubertad. Talla baja familiar?? Hipocrecimiento étnico o racial????

ETIOPATOGENIA II TALLA BAJA PATOLÓGICA (20%) Hipocrecimientos no armónicos Displasias esqueléticas. Radioterapia espinal.

ETIOPATOGENIA III Hipocrecimientos armónicos De inicio prenatal Pequeños para edad gestacional (patologías maternas, placentarias). Formando parte de algún síndrome.

ETIOPATOGENIA IV De inicio postnatal - Desnutrición. - Enfermedad crónica no endocrinológica: Digestiva (celiaca, enfermedad inflamatoria intestinal). Respiratoria (asma, fibrosis quística). Cardiopatías congénitas. Renal (insuficiencia renal crónica, tubulopatías, etc). Inmunodeficiencias (congénitas, SIDA, etc). Hematológica/oncológica (anemias,leucemia, tumores) Alteración metabólica (diabetes) Hepatopatía Iatrogenia.

ETIOPATOGENIA V Enfermedad endocrinológica: Déficit de GH Hipotiroidismo Síndrome de Cushing Pubertad precoz Causa psicosocial

HISTORIA CLÍNICA Antropometría del nacimiento Antropometría hasta el momento actual Signos síntomas de enfermedad crónica Encuesta alimentaria detallada Entorno social Antecedentes personales y familiares completos Talla padres para calcular la TMF

Talla media familiar Niño talla del padre – talla de la madre + 13 Niña talla de la madre- talla del padre - 13

HISTORIA CLÍNICA II EXAMEN FÍSICO Simetría de extremidades Exploración física completa, dismorfología Peso, talla e IMC Valores de TANNER

SEGUIMIENTO Mínimo de tres meses Prudente de 6 meses Valoración de velocidad de crecimiento.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS IGF1 TSH, T4 LIBRE TGO, TGP CREATININA, PARCIAL DE ORINA HEMOGRAMA GLICEMIA EDAD OSEA IMC INFERIOR A P3 EVAULAR MARCADORES DE DNT

DEFICIT DE GH Si IGF1 baja y en seguimiento pobre velocidad de crecimiento confirmar diagnóstico con prueba dinámica. Se espera un pico superior a 10ng/ml si es inferior se diagnóstica deficiencia y esta indicado el tratamiento

INDICACIONES DE GH Déficit de GH Pequeño para edad gestacional sin catch-up a los 4 años Falla renal crónica Sx de Turner Deficiencia del gen SHOX Sx de Prader Willi

Caso Clínico Paciente sexo femenino: 12 a 6 meses Motivo de consulta: talla baja

Anamnesis (I)  Antecedentes Familiares: sin interés  Antecedentes Personales: - tercer embarazo, dos abortos previos - cesárea electiva - PN: 1.955 Kg; EG: 34 semanas - CIA intervenida a los 6 años - inicio botón mamario a los 11 años

Anamnesis (II) Desde hace 1 año : - caída del cabello - pérdida pelo pestañas - mal rendimiento escolar - astenia - estreñimiento - disminución velocidad de crecimiento - pubertad detenida

Piel seca Palidez cutáneo-mucosa Tanner I (mama vacía) Curva crecimiento plana

Exámenes Complementarios Hb: 10,3 g/dL ALT: 77 UI/L revisar unidades AST: 71 UI/L Colesterol total: 334 mg/Dl Creatinina 0.34 Parcial de orina normal Glicemia 88 mg/dl

Exámenes Complementarios TSH: > 500 mU/L T4L: 0.067 ng/dl Anti TPO: > 1000 IU/mL (normal < 35) Edad ósea: 10 años 6 meses RM: hipertrofia secundaria de adenohipófisis

Diagnóstico Tiroiditis de Hashimoto

Tratamiento Levotiroxina 75mcg día en ayuno

(Tiroiditis autoinmune) Hipotiroidismo (Tiroiditis autoinmune) Edad: 15,8 años L-T4: 100 g/d Menarquia: 13,8 años Talla actual: 158 cm Talla diana: 158 cm

GRACIAS!!!!!