TRAUMATISMO ABDOMINAL Federica Cordido H. Begoña Cajal Emilio Agrela Adriana López Mujer de 38 años sin AP de interés, traída a urgencias tras politraumatismo por accidente de tráfico de alta energía Mujer de 38 años sin AP de interés, traída a urgencias tras politraumatismo por accidente de tráfico de alta energía Exploración Física: Hemodinamicamente estable, consciente y orientada. Presenta gran hematoma en la zona del cinturón de seguridad a nivel de flanco izquierdo. Abdomen doloroso en hipogastrio y FII, sin signos de irritación peritoneal Exploración Física: Hemodinamicamente estable, consciente y orientada. Presenta gran hematoma en la zona del cinturón de seguridad a nivel de flanco izquierdo. Abdomen doloroso en hipogastrio y FII, sin signos de irritación peritoneal

Pregunta 1 Observando las siguientes imágenes señale la opción correcta: 1. Los hallazgos sugieren traumatismo hepático 2. Existen signos de hernia de Spiegel complicada 3. Existen signos de rotura/disrupción de la pared abdominal lateral izquierda con herniación de asas de intestino delgado 4. En ausencia de lesión de víscera sólida debemos sospechar que el hemoperitoneo sea por perforación de asas de intestino o lesión del mesenterio 5. 3 y 4 son correctas

Pregunta 2 Diga la respuesta falsa respecto a la hernia abdominal traumática: 1. Forma parte del “síndrome del cinturón de seguridad” 2. Ocurre por una disrupción de la pared muscular y de la fascia por transmisión directa de la fuerza de desaceleración a la pared abdominal 3. Puede asociar desgarros mesentéricos o rotura de colon o asas de intestino delgado 4. Es un hallazgo frecuente en los traumatismos abdominales 5. Es necesario establecer la ausencia de hernia abdominal en los antecedentes personales

Pregunta 3 Los signos que debemos buscar ante la sospecha de lesión/perforación de viscera hueca son: 1. Neumoperitoneo 2. Extravasación de contraste oral 3. Hematoma mesentérico 4. Líquido libre intraperitoneal 5. Todas son ciertas Juicio Diagnóstico: Desinserción de la pared abdominal lateral izquierda de la cresta iliaca (musculatura transversa y oblicua) con herniación de asas de intestino delgadoDesinserción de la pared abdominal lateral izquierda de la cresta iliaca (musculatura transversa y oblicua) con herniación de asas de intestino delgado Hematoma mesentérico en FIDHematoma mesentérico en FID Sección completa de colon descendenteSección completa de colon descendente Sección completa de yeyuno distal y perforación de ileón distal (hallazgo intraoperatorio)Sección completa de yeyuno distal y perforación de ileón distal (hallazgo intraoperatorio) Se pierde la continuidad del colon descendente

HERNIA ABDOMINAL TRAUMÁTICA La ruptura aguda de pared abdominal con herniación visceral secundaria en una entidad poco frecuente Ocurre en zonas de mayor debilidad de la pared abdominal (región infaumbilical y pared lateral) justo por debajo del cinturón de seguridad (franja horizontal) y forma parte del llamado “síndrome del cinturón” (seat belt syndrome) Se asocia frecuentemente a desgarros del peritoneo y lesiones de intestino delgado y colon (perforación y lesiones del mesenterio) La perforación suele ocurrir en el borde libre del intestino delgado siendo más frecuentes las lesiones del ileón distal y yeyuno. Las lesiones de colon son menos frecuentes Hallazgos radiológicos de lesión traumática intestinal: Neumoperitoneo y /o neumoretroperitoneo (que puede ser escaso o incluso estar ausente), extravasación de contraste oral, líquido libre, engrosamiento mural, pérdida de integridad o continuidad de la pared intestinal o marco cólico Hallazgos de lesión traumática mesentérica: Hematoma mesentérico, terminación abrupta e irregularidad de los vasos, formación de pseudoaneurismas El manejo clínico dependerá de si existen lesiones de víscera hueca o del mesenterio asociadas en cuyo caso es necesario el tratamiento quirúrgico urgente BIBLIOGRAFIA: 1.Hernando C, Montoya JA. Hernia abdominal traumática. Rev Colomb Cir. 2011;26: Wagner A. Disruption of Abdominal Wall Musculature: Unusual Feature of Seat Belt Syndrome. AJR. 1979;133: Castrillon GA, Soto JA. Traumatismo Intestinal y Mesentérico. Radiología. 2011;53 (1): Hayes C, William F, et al. Seat Belt Injuries: Radiological Findings and Clinical Correlation. Radiographics. 1991; 11: