CASO CLÍNICO DE ICTUS AGUDO Paciente mujer de 34 años de edad que acude al SU por cuadro agudo confusional, trastornos oculomotores y cefalea. TAC urgente normal Se ingresa en planta para estudio. Dr. Carlos R. Cárcamo Flores (R3) Dra. Jiménez Jurado (Adjunto) Dra. Hernández García(R3) Dr. Arenas García (R4)
Se realiza RM craneal. ¿Cómo describirías la afectación radiológica? Estudio dentro de limites de la normalidad. Hiperintensidad de la señal en secuencias TR largo y difusión con afectación bilateral y simétrica de la porción paramedial talámica. C. Hiperintensidad de la señal en secuencias TR largo y difusión con afectación bilateral y asimétrica de la porción paramedial talámica. D. Área de encefalomalacia bilateral de la porción paramedial talámica.
¿Qué territorio vascular crees que está afectado? http://blogdeanatomiahumana.blogspot.com.es/2014/03/territorios-vasculares-cerebrales.html ACA ACM C. ACP D. Sistema vertebro-basilar
¿Cuál es tu diagnostico más probable? Infarto venoso por trombosis de ramas profundas. B. Infarto agudo de la arteria de Percherón C. Encefalopatía toxico-metabólica D. Espacios perivasculares gigantes de Virchow-Robin
Infarto agudo de la arteria de Percherón. La arteria de percherón es una variante anatómica infrecuente, dependiente del segmento P1 de la ACP, desde donde se originan las arterias tálamo-perforantes que se encargan de la irrigación de las porciones paramediales de los talamos con irrigación variable del mesencéfalo. AJNR Am J Neuroradiol 31:1283– 89 Aug 2010 Artery of Percheron Infarction: Imaging Patterns and Clinical Spectrum fig 1 La oclusión de la misma condiciona una isquemia con patrón característico: infartos de la región paramedial talámica bilateral con o sin afectación del mesencéfalo. se describen 4 patrones: - Paramedial talámica sin y con afectación mesencefálica - Paramedial y anterior talámica sin y con afectación mesencefálica Clínicamente se caracteriza por la presencia de alteraciones de la conciencia, trastornos oculomotores y deterioro de la memoria, hemiplejia, ataxia. Dentro de los diagnósticos diferenciales debemos tener en cuenta: Infarto venoso de ramas profundas. Neoplasias infiltrativas Síndrome del top de la basilar. Causas toxico-metabolicas Artery of Percheron Infarction: Imaging Patterns and Clinical Spectrum N.A. Lazzaro AJNR Am J Neuroradiol 31:1283– 89 Aug 2010 Imaging of Acute Bilateral Paramedian Thalamic and Mesencephalic Infarcts M. Gisele Matheus and Mauricio CastilloAJNR Am J Neuroradiol 24:2005–2008, November/December 2003