Sin Elevación del segmento ST Sd Coronario Agudo Sin Elevación del segmento ST

La placa

Figure 1: Acute coronary syndrome terminology                                                             Figure 1: Acute coronary syndrome terminology

Factores de Riesgo Tradicionales Sirven de apoyo solamente 5 más importantes según la ACC Naturaleza del dolor anginoso Antec de enf. Coronaria Sexo Edad Número de factores de riesgo presentes

Puntos de Corte para Isquemia en ECG con depresión del ST European Society American College Depresión del ST por lo menos 0.1 mV Inversión de la onda T de más de 0.1 mV Depresión del ST por lo menos 0.05 mV Inversión de la onda T > = 0.2 mV ECG normal no descarta un Infarto

Enzimas CK y CKmb han sido gold-standard (3 décadas) Troponinas T e I son mejores para detectar injurias menores y para estratificación de riesgo 30% pct. Con SCA sin elevación persistente de ST tiene Troponinas + Toma al ingreso y 8-12 hrs mas tarde (evidencia B) Punto de corte 0.03 ml/L (Trop. T)

Manejo Médico Hospitalizar Vía venosa Monitorizar O2 Sedación Morfina 2-4 mg ev Factores Precipitantes

Manejo específico Inhibir Trombosis: Aspirina 160-325 mg vo Antiplaquetarios Clopidogrel, antagonistas Receptor GP IIb/IIIa Heparina no fraccionada Bolo de 60-80 U/Kg 10-14 U/kg/hr 25000 en 250 SF TTPa 1.5-2 Antitrombina

Bloqueadores IIb/IIIa

Indicaciones Pacientes con factores de alto riesgo Concentraciones altas de Troponina Cambios en el segmento ST Isquemia recurrente Tirofiban y eptifibatide (evidencia A)

Manejo Médico -bloqueadores (evidencia B)- Propranolol, Atenolol Nitratos (evidencia C) Trinitrina 50 mg en 250 ml SG 5% empezar con 10 ug/min. (3ml/hr) Quizas: Antagonistas Canales Ca 2da línea (no dihidropiridinas)

Manejo invasivo En pacientes en los cuales ha fallado tto. médico Pacientes de alto riesgo Abciximab en pacientes que van a someterse a procedimientos coronarios percutaneos

Tto. a largo plazo -bloqueadores Aspirin Estatinas IECA Evidencia tipo A Estatinas: rol estabilizador de placa antiinflamatorio

                                                            Figure 2: Diagnostic and therapeutic pathway in patients with acute coronary syndrome with or without persistent ST elevation

Referencias THE LANCET Vol 358 Nov 3, 2001 Acute coronary syndrome without ST elevation: implementation of new guidelines W Hamm, et al N Engl J Med 342(2): 101 Unstable Angina Pectoris Yeghiazarians, et al

Niveles de Evidencia Evidencia tipo A: Evidencia tipo B: Varios estudios randomizados, gran número de pacientes Evidencia tipo B: Número limitado de e. Randomizados con pocos pacientes Evidencia tipo C: Estudios observacionales o consenso de expertos