Paula Carena Residencia Clínica Pediátrica Hospital Notti -2015- HEMATURIA Paula Carena Residencia Clínica Pediátrica Hospital Notti -2015-

HEMATURIA Eliminación anormal de eritrocitos en la orina 2do motivo de consulta nefrourológico ORINA NORMAL: *0-1 GR/campo *Sin Hb

HEMATURIA HEMATURIA MICROSCÓPICA HEMATURIA MACROSCÓPICA GR presentes en la orina no la colorean Incidencia: 1-2% 5-6 GR/campo en orina centrifugada HEMATURIA MACROSCÓPICA Orina a simple vista coloreada por GR 1 ml de sangre por litro de orina Incidencia: 0,13% PERSISTENTE/ RECURRENTE

PUEDE PROVENIR DE CUALQUIER SITIO DEL APARATO URINARIO HEMATURIA PUEDE PROVENIR DE CUALQUIER SITIO DEL APARATO URINARIO

CAUSAS DE HEMATURIA Trastornos renales hereditarios Glomerulopatías Enfermedades sistémicas Trastornos renales hereditarios Enfermedad del tracto urinario Misceláneas

ENFERMEDADES SISTÉMICAS CAUSAS DE HEMATURIA GLOMERULOPATÍAS: GNAPE GMNA postinfecciosas Sme. Nefrótico primario Enfermedad de Berger GMN membranoprolif. TRAST. HEREDITARIOS: Enf. Renal Poliquística Hematuria familiar benigna Sindrome de Alport ENFERMEDADES SISTÉMICAS SUH Púrpura Schönlein-Henoch LES Vasculitis

CAUSAS DE HEMATURIA ENF. TRACTO URINARIO: Infecciones urinarias Litiasis Traumatismos Uropatía obstructiva MISCELÁNEAS: Hipercalciuria Hiperuricosuria Citostáticos Hipoxia Coagulopatía

DIAGNÓSTICO 1 Confirmar “hematuria verdadera” Descartar falsos positivos TIRAS REACTIVAS SEDIMENTO ORINA -Ingesta remolacha, moras, setas -Nitrofuranos -Rifampicina -Ibuprofeno

2 3 DIAGNÓSTICO INTERROGATORIO Color de la orina, presencia de coágulos, duración Síntomas asociados Momento de la micción: inicial, total, terminal Antecedentes: traumatismos Antecedentes familiares EXAMEN FÍSICO COMPLETO TA –peso – talla- edemas-masas abdominales ascitis-artritis-petequias-fiebre- 3

4 DIAGNÓSTICO EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: Hemograma Uremia/creatininemia Orina completa (sedimento + tiras reactivas) Ecografia abdominal, renal, de vías urinaria y vejiga Urocultivo Calciuria 24 hs AELO C3 TP/TTPK Rx simple Biopsia renal 4

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO Variable Glomerular Tracto urinario Color marrón – verdosa Rosada o rojiza Roja rutilante “Lavado de carne” Refuerzo inicial/final Ausente Ocasionalmente Coágulos Ausentes Cilindros hemáticos PRESENTES GR dismórficos (20-30%) Ausente o % bajo Acantocitos Presentes (>5%) Proteinuria Frecuente

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO GLOMERULARES NO GLOMERULARES -GR DISMÓRFICOS -CILINDROS HEMÁTICOS

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ASINTOMÁTICAS ASOCIADAS A OTRAS ENFERMEDADES CLINICAS Se presenta AISLADA Sin síntomas urinarios ni sistémicos Sin antecedentes personales/familiares EXÁMEN FÍSICO NORMAL Mayor dificultad diagnóstica ITU: Polaquiuria – Disuria – Fiebre GNAPE: - Edema – HTA – Antec. de Infección LITIASIS: Dolor cólico TVR: RN – Hipoxia -Deshidratación Sepsis – Masa renal palpable

ENFERMEDAD DE BERGER Nefritis + depósitos mesangiales de IgA Glomerulopatía 1° más frecuencia Hematuria macro recurrente ó micro persistente o intermitente Ausencia de enfermedades sistémicas Varones > frecuente (2:1) Episodios desencadenados por CVAS Evolución a IRC 20%

SINDROME DE ALPORT 80% ligada al cromosoma X 80% de los pacientes presentan hipoacusia Afectación ocular (lenticono anterior) Evolución sórdida en varones

HEMATURIA FAMILIAR BENIGNA Enfermedad de Membrana Basal Delgada Autosómica dominante Al menos un familiar afectado (con hematuria) Hematuria microscópica sin proteinuria No progresiva Sin compromiso extrarrenal

ALGORITMO

PROTEINURIA/GR DISMÓRFICOS/CILINDROS HEMATURIA PROTEINURIA/GR DISMÓRFICOS/CILINDROS FUNCIÓN RENAL- C3- AELO UROCULTIVO - ALTERADO NORMAL + GNAPE ECOGRAFÍA ESTUDIAR ITU ECOGRAFÍA +RX NORMAL ANORMAL ANORMAL NORMAL ESTUDIAR UROPATÍA HEMATURIA EN FLIAR 1°G TU, POLIQ, UROPATIA, CÁLCULO CALCIURIA URICOSURIA SI NO RECURRENTE O PERSISTENTE HEMATURIA FAMILIAR ELEVADA: HIPER CA NORMAL BIOPSIA RENAL

BIOPSIA RENAL Y HEMATURIA INDICACIONES: Hematuria recurrente glomerular sin diagnóstico Hematuria + proteinuria significativa Hematuria + C3 bajo persistente Hematuria + antecedentes familiares de IRC o hipoacusia

BIBLIOGRAFÍA Nefrología Pediátrica, SAP, 2008 Diagnóstico de la hematuria, Sociedad Española de Pediatría, 2008.

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