Pacientes terminales (Rodriguez Marin, Neipp López,2008) Clase 11

El movimiento de los cuidados paliativos: Origen filosófico: el movimiento “hospice” inglés de finales del siglo XIX y principios del XX. En 1967 la doctora C. Saunders crea el St. Cristopher Hospice. Puntos fundamentales: El mensaje es: “Ud. es importante porque es ud. Y lo es hasta el último momento de su vida. Hacemos todo lo que podemos no solo para que muera en paz, sino para que viva hasta que muera” El concepto de “dolor total”, que incluye elementos físicos, psicológicos, sociales y espirituales.

Enfermedad terminal, cuidados paliatvos Miedo a la muerte es universal Dos momentos históricos: la muerte como algo natural La muerte hospitalizada (a partir de 1930) Motivos del cambio en la concepción de la muerte: Menor tolerancia al sufrimiento Aumento de la esperanza de vida Se percibe una menor mortalidad aparente Disminución del sentido de trascendencia y espiritualidad Menor preparación o educación para la muerte.

Definición de enfermedad terminal: Enfermedad avanzada progresiva e incurable Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico Pronóstico de vida limitado (el 90% de los pacientes mueren antes de los 6 meses). Presencia de numerosos problemas físicos intensos, múltiples, multifactoriales y con una evolución inestable Gran impacto emocional en el paciente, familiares y equipo terapéutico como consecuencia de la presencia implícita o explícita de la muerte.

La muerte es un proceso El conocimiento subjetivo de la muerte (“voy a morir”) produce emociones negativas asociadas a la inminencia de la muerte, denominada “muerte psíquica”, que puede coincidir con la biológica o suceder días o semanas antes. “Muerte social”: el deterioro progresivo de su estado de salud le impide continuar con sus actividades dentro de la sociedad, se modifican las relaciones sociales e incluso el rol que desempeñaba dentro de la familia, incrementándose la sensación de soledad.

La intervención multidisciplinaria debe aumentar la sensación de control sobre la situación.

Cuidados paliativos: características y objetivos: El paciente y la familia necesitan recursos para enfrentarse a los problemas psicológicos, sociales y espirituales que puedan surgir en esta fase. Se trata de un cuidado global y activo de aquellos pacientes cuya enfermedad no responde a un tratamiento curativo, en los que es primordial el control del dolor y otros síntomas además de la atención de los problemas psicológicos, sociales, espirituales para intentar conseguir la mejor calidad de vida para los pacientes y sus familias.

Recomendaciones en la atención de los cuidados paliativos: Atención integral individualizada y continua El enfermo y al familia se convierten en unidad de atención Promoción de la autonomía y dignidad del enfermo. Se debe facilitar la posibilidad de tomar sus propias decisiones. Concepción activa y positiva de la terapéutica para superar la sensación de impotencia y frustración relacionada con la eficacia de los tratamientos. Creación de un clima facilitador, permitiendo a los pacientes y familiares la expresión de preocupaciones, miedos y sentimientos relacionados con la situación que están viviendo.

El proceso de morir: El paciente terminal y su familia están expuestos a una situación difícil, cambiante y que amenaza todos los aspectos de la vida: física, social, psicológica y espiritual. Requiere continuos esfuerzos de adaptación para lograr un equilibrio. Fases de adaptación (Kübler-Ross, 1989): negación, ira, negociación, depresión, aceptación.

Fases de adaptación, según Buckman (1993) Fase de lucha Miedo Rabia Soledad Negación, etc. Fase de desánimo Tristeza Aflicción Sensación de pérdida, etc. Fase de comprensión Aceptación Resignación Gran tristeza, etc.

Necesidades psicosociales del paciente: Conseguir una relación de confianza y seguridad tanto en si mismo como en el equipo médico. Lograr una comunicación honesta, clara y tranquilizadora con sus cuidadores (personal sanitario y familiares), que permita comprender que le está sucediendo, obtener control de su vida y participación en las decisiones sobre su terapéutica. Es importante que el paciente tenga la posibilidad de compartir sus pensamientos y sentimientos.

Darle garantías, en todo momento, de que se va a realizar el máximo esfuerzo posible para proporcionarle el mejor tratamiento. Preservar la esperanza del paciente, centrándola en expectativas realistas y alcanzables. Proporcionar un ambiente de ayuda pero sin sobreprotección, que el enfermo haga lo que sea capaz de hacer, y suplirlo en las que no puede. Promover la percepción de control sobre su situación y reducir la incertidumbre Ayudar a encontrar un significado a la situación que está viviendo, teniendo en cuenta su sistema de creencias.

El psicólogo de la salud en cuidados paliativos Objetivos: Identificar los síntomas que el paciente percibe como perturbadores Intentar minimizar o eliminar dichos síntomas Disminuir el aislamiento social y la sensación de soledad acompañando al paciente. Incrementar los sentimientos de autonomía y controlabilidad de la situación (facilitar técnicas de resolución de problemas y habilidades sociales) Reducir al incertidumbre incrementando la predictibilidad de la situación (rutinas, dar información)

Disminuir las emociones que provocan sufrimiento al paciente Aumentar la autoestima (higiene, cuidado personal, apariencia externa) Facilitar la expresión de pensamientos y emociones.

Se utilizan técnicas para lograr estos objetivos: Autorregulación: relajación, imaginación guiada Estrategias cognitivas: detención del pensamiento, reestructuración cognitiva o solución de problemas. Técnicas de manejo de situaciones: desensibilización sistemática o programas de inoculación de estrés

La intervención preventiva va dirigida a facilitar recursos a los familiares para que puedan cuidar al paciente, disminuir el impacto emocional, incrementar la calidad de vida de la familia, para que no claudique: Se trata de proporcionales: Un espacio para expresar pensamientos y sentimientos. Estrategias para que puedan manejar y expresar emociones que causa la situación terminal

Establecer vías de comunicación enfermo-familia- equipo que permitan información clara, gradual, franca y honesta a lo largo del proceso termianl Posibilitar el aprendizaje de habilidades para tomar decisiones en el cuidado del enfermo. Evitar la sobreprotección, negación y la claudicación familiar planteando objetivos claros y realistas a corto y mediano plazo. Ayudar en la búsqueda del significado de la situación Preparar a al familia ante la muerte del paciente, informar sobre las fases del duelo y orientar para prevenir situaciones de riesgo.