EL M. DE FAMILIA Y LA PREVENCIÓN CA COLORECTAL Dr Alejandro García-Cubillana de la Cruz MAP Cenicientos-MADRID alejacubi@hotmail.com

EPIDEMIOLOGÍA En términos absolutos, Ca más frecuente en el mundo. España: 25.600 casos nuevos en 2013. Disminución mortalidad D Precoz. Madrid, 29 Noviembre 2015

ANATOMÍA DEL COLON Madrid, 29 Noviembre 2015

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA Carcinoma Infiltrante/anular (C Izquierdo) 2. Carcinoma polipoideo (C Derecho) Madrid, 29 Noviembre 2015

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA 1. ESPORÁDICO (70%) No hay historia familiar. 2. FAMILIAR (15%) Historia familiar, sin existir alteración genética conocida. 3. HEREDITARIO (15%) - Poliposis Adenomatosa Familiar. - Ca Colon Hereditario No polipósico (S Linch). Madrid, 29 Noviembre 2015

ALTERACIONES GENÉTICAS CA COLON 1. Ca Colon esporádico :Mutación somática en gen K-RAS (50%) 2. Poliposis A. Familiar: Mutación somática (alteración del gen APC) 3.Síndrome Linch: Mutación germinal -hMSH2 en cromosoma 2 -hMSH1 en cromosoma 3 Madrid, 29 Noviembre 2015

FACTORES DE RIESGO I Diferencias entre Factor de Riesgo y Factor Protector OMS, 26 Octubre 2015: “Las Carnes procesadas” (salchichas, hamburguesas, chorizos) son causa comprobada de CCR ; las “Carnes Rojas” (músculo mamíferos) son causa probable Madrid, 29 Noviembre 2015

FACTORES DE RIESGO II 1. Alimentación: - Exceso calorías - Consumo carnes procesadas y c. rojas - Frutas y verduras (protector) 2. Ejercicio Físico: Evita la obesidad y el estreñimiento Madrid, 29 Noviembre 2015

FACTORES RIESGO III 3. Síndromes Hereditarios: (Poliposis A.F. y S. Linch) 4. Enfermedad Inflamatoria Intestinal. 5. Otros: - Alcohol (más de 25 gr Alcohol al día) - Infección streptococcus bovis - Ácido acetil-salicítico (protector) - Ureterosigmoidostomía - Tabaco??? Madrid, 29 Noviembre 2015

ESTADIAJE I Estadío I: - Afecta mucosa/submucosa (A Dukes o Ca in situ) - Afectación muscular (B1) Estadío II: Se extiende a serosa (B2) Madrid, 29 Noviembre 2015

ESTADIAJE II Estadío III: Independiente del tamaño , hay afectación de ganglios linfáticos (C) Estadío IV : Metástasis a distancia (D) Madrid, 29 Noviembre 2015

SÍNTOMAS y SIGNOS I ¡Muchas veces: se descubre en estadíos avanzados! Rectorragia: Sangre roja por recto (con o sin heces). Hematoquecia Obstrucción intestinal : Forma frecuente de presentación en ancianos Madrid, 29 Noviembre 2015

SÍNTOMAS Y SIGNOS II 3. Cambios hábito intestinal: Diarreas/estreñimiento 4.Dolor abdominal 5. Sintomas extradigestivos: - Síndrome constitucional - Anemia ferropénica Madrid, 29 Noviembre 2015

CLASIFICACION SEGÚN RIESGO 1. Personas de Riesgo Bajo: Personas menores de 50 años , sin antecedentes personales ni familiares de Cáncer 2. Riesgo Medio: Personas sin antecedentes y mayores de 50 años 3. Riesgo Alto: - Antecedentes personales cáncer - Familiares de 1º grado P ca colorectal Madrid, 29 Noviembre 2015

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS I 1. Sangre Oculta en Heces: -SOHg: Reactividad ante la peroxidasa del Hemo -SOH1:Método inmunológico (Sensibilidad del 55%) 2. Determinacion DNA fecal. 3. Rectosigmoidoscopia: No llega a Colon derecho Madrid, 29 Noviembre 2015

P DIAGNÓSTICAS II 4. Colonoscopia (Gold Standar ): - Evalúa la mucosa de todo el colon - Puede ser medida terapeútica - 1/1000 complicaciones¡¡¡ 5. Colonoscopia virtual: - Imagen tridimensional luz colon - No permite tomar biopsias Madrid, 29 Noviembre 2015

P DIAGNOSTICAS III 20% SOH2 positivos COLONOSCOPIA Madrid, 29 Noviembre 2015

PREVECOLON MADRID Diciembre de 2014: Hacer pruebas a 1.400.000 hab Cuatro C de Salud (9.000 personas) Finales de 2015: Implantacion del 50% Madrid, 29 Noviembre 2015

Sangre oculta en heces: - A partir de los 50 años y hasta los 75 CRIBADO P. RIESGO MEDIO Sangre oculta en heces: - A partir de los 50 años y hasta los 75 - Repetirla cada dos años 2. Colonoscopia : Sólo, si la prueba anterior es positiva Madrid, 29 Noviembre 2015

1. Familiares de Pacientes con CCR esporádico: CRIBADO P. RIESGO ALTO I 1. Familiares de Pacientes con CCR esporádico: Colonoscopia cada 5 años : A partir de los 40 años o 10 años antes de la edad a la que ha sido diagnosticado el familiar Madrid, 29 Noviembre 2015

CRIBADO P. RIESGO ALTO II 2.Poliposis Adenomatosa Familiar: - Colonoscopia cada 2 años a partir de los 13 , hasta los 40 años de edad - Colonoscopia cada 5 años a partir de los 40 - Colectomía total si aparecen adenomas (endoscopia receptáculo ileal cada 3 años) Madrid, 29 Noviembre 2015

CRIBADO P. RIESGO ALTO III 3. Ca hereditario familiar no Polipósico: Colonoscopia cada 2 años a partir de los 20 años . Madrid, 29 Noviembre 2015

MUCHAS GRACIAS Madrid, 29 Noviembre 2015