ALTE

DEFINICIÓN Episodio de aparente amenaza a la vida No es una enfermedad en si misma, sino una forma presentación clínica de diversas patologías

DEFINICIÓN Episodio inesperado ,brusco, que alarma al observador, se caracteriza por: Compromiso de actividad respiratoria Alteraciones de la coloración Alteraciones del tono muscular

APNEA Apnea central Apnea obstructiva Apnea mixta

Relación con SMSL 10% de SMSL habían presentado episodio de ALTE previo 1-2% de ALTE tiene riesgo de muerte

Idiopática No se puede demostrar patología asociada después de un exhaustivo examen clínico y de laboratorio 50% de los ALTE

Secundaria Causa digestiva 47% Causa neurológicas 29% RGE, infección y malformaciones Causa neurológicas 29% Vasovagal, convulsión, infección Causa respiratorias 15% Infección, malformaciones Causa cardiaca 4,5% Arritmias, cardiopatías congénitas, infecciones Causa metabólicas y endocrinas 2,5% Trast del ciclo de la urea, hipoglucemia, hipocalcemia, hipotiroidismo Miscelánea 3% Accidentes , Munchausen, medicamentos, abuso

RGE: coincide con regurgitación / vómito, responde a medidas antireflujo Convulsiones: pueden ser interpretadas como ALTE Hiperactividad vagal: historia familiar de HV, ante el dolor, vomito, llanto. Holter positivo

Infecciones respiratorias: VSR, Bordetella pertusis QT prolongado Enfermedad metabólica: acidosis metabólica, amonio y ac. láctico aumentado, historia familiar de ALTE/SMSL, hipoglucemia y/o convulsiones

Sindrome de Munchausen: episodios recurrentes, severos observados siempre por la misma persona, numerosas internaciones en diferentes hospitales Sobrecalentamiento: exceso de ropa o abrigo de cama Infección urinaria, Anemia

EVALUACIÓN El objetivo es determinar la causa Historia clínica detallada Examen físico completo Estudios complementarios

Historia clínica: antecedentes Antecedentes patológicos familiares Antecedentes perinatales Hábitos generales y de sueño Características alimentarias

Caracteristicas del evento Donde ocurrió Quienes estaban presentes Que medidas realizaron para detener el evento Fue en vigilia o en sueño, tuvo relación con la comida, llanto, posición Hubo cambio de coloración Que postura adquirió, movimientos anormales Cuanto tiempo duro Estado de conciencia luego del evento Si fue precedido por fiebre, enfermedad, vacuna, medicación

CLASIFICACIÓN ALTE mayor ALTE menor

Manejo Manejo interdiciplinario Ambulatorio: ALTE menor, con examen físico normal y sin evidencia de cuadro infeccioso ALTE con mortalidad elevada Episodios severos o recurrentes que requirieron RCP, asociados a epilepsia o antecedente de hermano con SMSL Durante el sueño que requirió RCP Prematuros

Criterios de hospitalización ALTE mayor ALTE menor con factores de riesgo Recurrentes Durante el sueño Prematuros Antecedentes familiares de muerte súbita inexplicada Factores de riesgo social Factores de riesgo para SMSL

Estudios iniciales Hemograma EAB, ionograma, Ca, enzimas hepáticas Glucemia Orina completa y urocultivo Rx de torax- ecografía cerebral ECG con D II larga Evaluación oftalmológica Según criterio clínico estudios bacteriológicos, metabólicos y toxicológicos Deglución y seriada de esofágo

Estudios secundarios IC con gastroenterologia y evaluacion de RGE IC con ORL-endoscopia resp.- laringoscopia IC con cardiologia y Ecocardiografia, holter IC con neurologia- EEG de sueño, polisomnografia, estudio y Rx craneofacial Estudios metabólicos En ALTE recurrente: video

Egreso hospitalario Tratamiento de patología de base Curso de reanimación Condiciones ambientales adecuadas Programa de seguimiento clínico y red de emergencia Pautas de sueño seguro Monitoreo domiciliario

Monitoreo domiciliario ALTE mayor idiopático, recurrente o durante el sueño ALTE secundario, hasta tener definida y controlada la causa ALTE que persista con episodios de apneas y bradicardia ALTE con antecedente de hermano con SMSL

TRATAMIENTO ETIOLOGICO ALTE ALTE mayor Historia clínica Examen físico ALTE menor si hospitalización Factores de riesgo diagnostico no Estudios iniciales ambulatorio no TRATAMIENTO ETIOLOGICO CURSO DE RCP Estudios posteriores

Bibliografia ALAPE-Episodio de posible amenaza de vida- guía de práctica clínica- 2005 Daniel Zenteno- Eventos de aparente amenaza a la vida: Conceptos, etiología y manejo- Universidad de chile Comités de la SAP- Recomendación sobre eventos de aparente amenaza a la vida- Archivo argentino de pediatría 2001