Se Sugiere Estimar el IFG Estimar IFG siempre que se pida una creatinina. –“Fuerza de Recomendación C”, –opinión de los miembros de SAN y otros grupos de expertos porque mejora la detección de la ERC. Emplear la fórmula MDRD-4. Informar la Cr plasmática expresada en mg/dl con dos decimales (ej mg/dl) Limitaciones 1.No puede ser usada en de 70 años 2.Embarazadas 3.Pacientes con enfermedades consuntivas (TBC, HIV, cáncer, etc) 4.Personas con tamaño corporal, masa muscular ó estatus nutricional extremos. (BMI ≥ a 35 ni ≤ a 18), ni amputados 5.No en personas internadas 6.No en cambios rápidos de la función o IRA 7.Suele subestimar el IFG cuando el valor es > 60 ml/m, especialmente en hombres jóvenes

1.Acta Bioquímica Clínica Latinoamericana 2.Nefrología Diálisis y Trasplante 3.Nefrología Argentina Publicación 2010/11

Estimar el IFGe por Fórmula valora bien la Función Renal, pero…. ¿es suficiente para predecir evolución, pronóstico y estrategias de intervención y seguimiento?

Complicaciones Síndrome urémico Años: ¿ ? FGe Tratamiento Sustitutivo Estadio 1 Daño Renal y Función Renal Normal o ↑ Estadio 2 Daño Renal y Leve ↓ Función Renal Estadio 3 Moderada ↓ Función Renal Estadio 4 Severa ↓ Función Renal Estadio 5 Falla Renal Avanzada Estadios de la Enfermedad Renal Crónica National Kidney Foundation, 2002 Estadio 3A Estadio 3B 45

Orina de 24 hs Orina fresca 1ra de la mañana Orina al azar BUSQUEDA DE EXCRECION URINARIA DE ALBUMIN: TIPOS DE MUESTRA

Proteinuria y Declinación de la Función Renal p < 0.05 ml/min/1,73/sup/mes Remuzzi G et al Kidney Int 51:2-15,1997 p < ,39 ± 0,58 (n = 34) 3,4 ± 0,47 (n = 35) 6,74 ± 2,04 (n = 35) Proteinuria

La Detección de Albuminuria Identifica Individuos con Riesgo Aumentado de ERC van der Velde M, et al J Am Soc Nephrol 20: 852–862, 2009 PREVEND Study y RENINE, Registry for Renal Replacement Therapy, Rotterdam, Población general 40,854 individuos relación Albúmina-creatinina. Edad 28 a 75 años. En un subgrupo de 6879 individuos se midió excreción de albúmina de 24 h y FGE basal y luego de 6 años de seguimiento La cantidad de albuminuria se relaciono con el riesgo de diálisis y mayor progresión de la ERC. Concentraciones de albúmina urinaria De >20 mg/L identificó individuos que necesitaron TRR en el seguimiento con una sensibilidad del 58% y 92% de especificidad. $% % de los individuos con MA o macroalbuminuria no pertenecían a los grupos de alto riesgo EJ: hipertensión conocida, diabetes, ECV, ancianos) Conclusión: niveles elevados de albuminuria aumentan el riesgo de Diálisis y pérdida acelerada de función renal. Detección de albuminuria identifica riesgo aumentado de progresar a ERC, alrededor de la mitad no estaban ni tratados ni identificados.

Proteinuria Predice ACV y Eventos Coronarios Miettinen H et al. Stroke 1996;27: ACVEventos Coronarios p < Incidencia (%) Curvas de Sobrevida de mortalidad CV Meses A B C p < A: U-Prot < 150 mg/LB: U-Prot 150–300 mg/LC: U-Prot > 300 mg/L U-Prot =Concentración de Proteina Urinaria.

Meta-análisis de Asociación de IFGe y relación albumina/creatinina con mortalidad total y CV Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium*. Lancet 2010; 375: 2073–81

Importancia de la Albuminuria para Estadificación de la ERC Ron T. Gansevoort and Paul E. de Jong J Am Soc Nephrol 20: 465–468, 2009

Relación entre Reducción de Proteinuria con el Tratamiento y Riesgo de IRCT Lea J, et al. Arch Intern Med 2005;165:947–953 Se sabe que es necesario un tratamiento antiHTA más agresivo cuando existe proteinuria. En pacientes con proteinuria: una reducción de PAS (a niveles de 130 mmHg o menos) acompañado por caída de la proteinuria es más efectivo para retardar la progresión de la nefropatía que cuando a pesar de una caída de la presión arterial la proteinuria no cambia o aumenta. AASK (AfricanAmerican study of kidney disease and hypertension

Importancia de la Reducción de la Albuminuria en la disminucion del Riesgo de Tratamiento Sustitutivo

La presencia de concentraciones elevadas de proteína o albúmina en orina de modo persistente, es un signo de lesión renal y constituye, junto con el IFGe, la mejor estrategia sobre la que se sustenta el diagnóstico y pronóstico de la ERC. Para determinar la pérdida de proteínas o albúmina en orina se pueden utilizar: tiras reactivas, en muestras de orina al azar, primera orina de la mañana, u orina de 24 horas, dependiendo de cuál sea la situación o momento clínico en el que estemos actuando. Siendo diferente si estamos realizando una pesquisa poblacional, una confirmación diagnóstica especializada, en el seguimiento de un tratamiento clásico, o bien evaluando una nueva estrategia antiproteinúrica. IMPLICANCIA DE LA PROTEINURIA EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Definiciones y Anormalidades de la Excreción Urinaria de Albúmina Estadio Orina 24 h Horaria* Muestra aislada (mg/24 hs) (  g/min) (mg/g Cr # ) (mg/24 hs) (  g/min) (mg/g Cr # ) Normal < 30 < 20 NA  10 a < a < 30 MicroA a a 299 MacroA  300  200  200  300 Dos de tres muestras, tomadas en período de 3 m, deben estar Dos de tres muestras, tomadas en período de 3 m, deben estar dentro de los rangos para considerar al paciente en ese estadio. dentro de los rangos para considerar al paciente en ese estadio. Descartar: ejercicio en las 24 h previas, fiebre, infección, ICC, Descartar: ejercicio en las 24 h previas, fiebre, infección, ICC, marcada hiperglucemia e hipertensión, piuria y hematuria marcada hiperglucemia e hipertensión, piuria y hematuria *Horaria: Recolección Parcial  NA= normal alto Para convertir relación albúmina/creatinina de mg/g Cr a mg/mmol multiplicar por # Para convertir relación albúmina/creatinina de mg/g Cr a mg/mmol multiplicar por Hombres Mujeres