CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP EXAMEN 3-B ENDOCRINOLOGIA 11 AGOSTO 2009 TIROIDES Hombre de 45 años que 1 semana después de una infección respiratoria comenzó con fiebre, dolor en cuello, nerviosismo, taquicardia, intolerancia al calor y temblor. A la exploración física se encuentra con pulso de 96 x’, TA 130/70, retracción palpebral, la tiroides es firme, lisa, está crecida al doble y es muy dolorosa. Tiene diaforesis tibia y temblor distal. Los reflejos están exaltados. En sus pruebas de función tiroidea se reportan: T3 6.8 nmol/l ( ), T4 350 nmol/l (77-154), TSH 0.01 mU/l (0.3-5) 1.El diagnóstico es de: a.Tiroiditis de Hashimoto b.Enfermedad de Graves c.Tiroiditis subaguda d.Tiroiditis linfocítica silente e.Bocio multinodular tóxico

2. El tratamiento inicial consiste en: a.Antiinflamatorios no esteroideos b.Salbutamol c.Tiamazol d.Propiltiouracilo e.Betametasona

3. Si se realizara gammagrama tiroideo con 131 I, lo esperable es encontrar: a.Captación del radioyodo aumentada b.Captación del radioyodo disminuída o ausente c.Imágenes nodulares “calientes” d.Imágenes nodulares “frías” e.Hiperplasia difusa

Mujer de 27 años sin antecedentes familiares de enfermedad tiroidea, con crecimiento tiroideo difuso de dos y medio años de evolución, predominantemente de lóbulo derecho. A la interrogatorio dirigido niega datos de distiroidismo o datos de compresión cervical. A la exploración física hay crecimiento difuso de la tiroides, superficie granular, móvil, no dolorosa a la palpación y de consistencia firme. En las pruebas de función tiroidea se reportan captación de T3 de 0.80 ( ), T nmol/l ( ), T nmol/l ( ), TSH 4.30 mU/l ( ), Tg 210 ng/ml (0-30), AcTPO 1:51,200 (normal:negativos), AcTg negativo (normal: negativos). 4. El diagnóstico es de: a.Cáncer folicular de tiroides b.Baja reserva tiroidea posiblemente debida a una tiroiditis autoinmune. c.Baja reserva tiroidea por tiroiditis subaguda d.Bocio tóxico difuso e. Cáncer anaplásico de tiroides

5. El estudio mas útil para el diagnóstico de enfermedad de Hashimoto es: a.Biopsia por aspiración con aguja fina b.Determinación de anticuerpos antitiroideos c.Resonancia magnética de tiroides d.Gammagrama con Tc99m e.Ultrasonido tiroideo

6. El tratamiento consiste en: a.Substitución tiroidea b.Tiroidectomía total c.Aplicación de radioyodo d.Inmunosupresores e.Antiinflamatorios no esteroideos