DRA.LILIANA OLMEDO 13/10/15

CONJUNTO DE CUADROS CLINICOS CON DISTINTOS PRONOSTICOS,QUE AFECTAN EL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO,LA FASCIA PROFUNDA Y EL MUSCULO ESTRIADO

INOCULACION DEL PATOGENO: -RUPTURA EN EL EPITELIO O SUPERFICIEMUCOSA:TRAUMA,INYECC IONES,ULCERAS,FISTULAS EC,INSERCION DE CATETER. -VIA HEMATOGENA DE SITIO DISTANTE:EJ:FARINGITIS ESTREPTOCOCICA.

* CONDICIONES DEL HUESPED: -EDAD EXTREMA -ENFERMEDAD CRONICA -DM -INMUNOCOMPROMISO -CORTICOIDES. * VIRULENCIA BACTERIANA - FACTORES DE ADHERENCIA -FACTORES ANTIFAGOCITICOS -ENZIMAS -TOXINAS -PRODUCCION DE B- LACTAMASA

CLASIFICACIO N. *SECUNDARIAS NO NECROTIZANTES. *PRIMARIAS NECROTIZANTES.

*AGENTES*TRATAMIENTO -S. Aureus -S. Pyogenes. -VO:.P.ANTIESTAFILOCOCICA S.CEFALOSPORINAS DE 1ERA G..MACROLIDOS.CLINDAMICINA 300MG C/8HS. -IV:.P.ANTIESTAFILOCOCICA S.CEFALOSPORINAS DE 1ERA G..CLINDAMICINA MG C/8HS.

*ERISIPELA *HIDRADENITIS SUPURATIVA - Streptococcus DEL GRUPO A HEMOLITICO(S.Pyog enes). -Streptoccocus agalactieae -S. dysagalactieae -S. aureus. -Pseudomonas. *TRATAMIENTO: -PENICILINAS G IV O VO. -CEFALOSPORINAS -MACROLIDOS -QUINOLONAS. -AXILAS:S. Aureus,Streptococcus ; ESTADIOS AVANZADOS BACILOS G(-), ANAEROBIOS. -PERINE:Streptococcus milleri, BACTEROIDES. *TRATAMIENTO:DEPE NDE DE ESTADO; DRENAJE O ESCISION LOCAL O POR PLANOS + ATB: CLINDAMICINA 300MG C/12HS; TETRACICLINA 500MG C/12HS; MINOCICLINA; METRONIDAZOL; QUINOLONAS.

CON NECROSIS. CELULITIS NECROTIZANTE FASCITIS NECROTIZANTE MIONECROSIS.

TIPO I POLIMICROBIANA TRONCO Y PERINEO ANCIANOS INFECCION POR CLOSTRIDIUM JOVENES HISTORIA DE TRAUMA,CIRUGIAS,DROGAS IV. Streptococo B hemolitico del grupo A, Stafilococos. Sindrome de schock toxico. TIPO IITIPO III ORGANISMOS MARINOS, GRAM(-); VULNIFICUS TOXICIDAD SISTEMICA TEMPRANA.

- DOLOR SEVERO NO EXPLICABLE POR LA EXTENSION. -BULLAS,AREAS EQUIMOTICAS O NECROSIS CUTANEA -CREPITACION O PRESENCIA RADIOLOGICA DE GAS -EDEMA A TENSION SOBREPASANDO LA ZONA ERITEMATOSA -ANESTESIA CUTANEA -PROGRESION RAPIDA DE LA LESION -SEPSIS GRAVE O SCHOCK.

 ESTRATIFICACION DE RIESGO. 1-VALORAR SI LA INFECCION ES NECROTIZANTE O NO. -CLINICA. -LABORATORIO(LRINEC)

 ESTRATIFICACION DE RIESGO. 1-VALORAR SI LA INFECCION ES NECROTIZANTE O NO. -CLINICA. -LABORATORIO(LRINEC)

-PARAMETROS CLINICOS Y ANALITICOS. -ESTABLES CONSTANTES VITALES. -ESTADO GENERAL DEL PACIENTE. -NEUTROFILIA,PCR.

*SAMR*BLEE INFECCION O COLONIZACION PREVIA POR SAMR HOSPITALIZACION PROLONGADA RECIENTE.(>14 DIAS) TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EN LOS 3 MESES PREVIOS. ULCERAS DE LARGA EVOLUCION O GRAN TAMAÑO. IRC EN PROGRAMA DE HD. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO RECIENTE. EDAD >65 AÑOS. DM HOSPITALIZACION RECIENTE. TRATAMIENTO ATB EN LOS 2 MESES PREVIOS. INFECCION PREVIA POR UNA ENTEROBACTERIA CON BLEE. INFECCIONES URINARIAS A REPETICION.

* SI EXISTE AFECTACION DEL ESTADO GENERAL : -HEMOGRAMA -BIOQUIMICA -COAGULACION -PCR -GASOMETRIA VENOSA. *SI SOSPECHA CLINICA DE NECROSIS O LRINEC >6 SOLICITAR PRUEBAS DE IMAGEN: -TAC/RM(LA MAS UTIL) Y AVISAR A CIRUGIA PARA VALORACION DEL PACIENTE.

*PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4/0.5 G C/ 8HS O *MEROPENEM 1G C/ 8HS IV + DAPTOMICINA 6-10 MG C/ 24HS IV _+ CLINDAMICINA 600 MG C/ 6HS IV. O *MEROPENEM 1G C/ 8HS IV + LINEZOLID 600MG C/ 12HS IV. O *MEROPENEM IDEM+VANCOMICINA MG/KG C/ 8-12HS(SI CMI MENOR A 1 Y FUNCION RENAL NORMAL) + CLINDAMICINA 600 MG C/ 6HS IV. *SOPORTE HEMODINAMICO + CIRUGIA DE DESBRIDAMIENTO URGENTE CIRUGIA TEMPRANA REDUCE MORTALIDAD.