Encare eosinofilias CLINICA MEDICA «A» Pro. Dra. Gabriela Ormaechea Dra. Silvana Estrada. Postgrado MI Septiembre 2015

objetivos Definir y reconocer el alcance fisiopatológico de la eosinofilia. Lograr a través de algoritmos diagnósticos la identificación de las causas mas frecuentes de eosinofilia con estudios prácticos ,oportuno y dirigidos.

generalidades Definición Propiedades Funciones Mecanismo fisiopatológico Weller, P. Approach to the patient with eosinophilia. Aug 2015. UpToDate Farreras, P. Medicina Interna 17 ed.

EOSINOFILIAS DEFINICION normal menor a 500/mm3 leve 500-1000/mm3 moderada 1500-5000/mm3 severa mas de 5000/mm3 Formación y acumulación de un numero anormalmente alto de eosinofilos en SP o tejidos corporales Mas abundante en tejidos que en SP (órganos con mucosas expuestas al medio) Weller, P. Approach to the patient with eosinophilia. Aug 2015. UpToDate

CLASIFICACION PRIMARIA SECUNDARIA IDIOPATICA Expansión clonal Neoplasias Hematológicas SECUNDARIA Infecciosas No infecciosas IDIOPATICA Síndrome Hipereosinofilico Eosinofilia idiopática adquirida Eosinofilias hereditarias Approach to the patient with eosinophilia. Aug 2015. UpToDate Tefferi, A. Eosinophilia : secondary, clonal and idiopathic. British Journal of haematology. 2014

Inmunológicas no alérgicas ETIOLOGIA EOSINOFILIAS Infecciosas Alérgicas Farmacológicas Hematológicas Endocrinológicas Inmunológicas no alérgicas Idiopáticas

ETIOLOGIA Dermatitis atópica Asma Rinitis Aspergilosis BP alérgica Alérgicas Parásitos (helmintos y algunos protozoos) Hongos (aspergilosis, coccidioidomicosis) Viral (CMV,EBV,HIV) Bacterias (formas crónicas de BK, brucelosis) Infecciosas Hematológicas Órgano solido (para neoplásica, infiltración a médula ósea) Enfermedades neoplásicas Tefferi, A. Eosinophilia secondary, clonal and idiopathic. British journal of Haematology. 2014

ETIOLOGIA Sistémicas: vasculitis, AR grave, LES, similar a esclerodermia Localizadas: gastroenteritis, fascitis y neumonías eosinofilicas, anemia perniciosa, dermatitis herpetiforme Inmunodeficiencias (deficiencia selectiva de IgA, síndrome de Job) Inmunológicas No alérgicas Insuficiencia adrenal Embolismo por cristales de colesterol Endocrinas y metabólicas Como dato analítico aislado Cuadros graves con manifestaciones sistémica (DRESS, NET, SJ) Farmacológicas

ETIOLOGIA ANTI MICROBIANOS CARDIO VASCULARES DE USO NEUROLOGICO ANTI-INFLAMATORIO USO DIGESTIVO PENICILINAS IECAS IMIPRAMINA AINES RANITIDINA CEFALOSPORIN. ESPIRONOLAC. TRAZODONA SALES DE ORO OMEPRAZOL SULFAMIDAS DILTIAZEM DFH LANSOPRAZOL QUINOLONAS ALFAM-DOPA VALPROATO MESALACINA ANTIBK CBZ SULFASALAC.

ORIENTACION DIAGNOSTICA FASE INICIAL Anamnesis y examen físico Hemograma, química sanguínea, RxTx, examen de orina Parasitológico seriado, VIH HACEN DIAGNOSTICO O SUGIEREN OTRAS PRUEBAS

Orientacion diagnostica FASE INICIAL Anamnesis y examen físico Zona geográfica y saneamiento ambiental Viajes, hábitos alimenticios Contacto con animales domésticos ESTUDIOS INICIALES Hemograma Química sanguínea Examen de orina Parasitológico seriado Elisa para VIH DIAGNOSTICO Alérgica Infecciosa Neoplásica Inmunológica Farmacológica Endocrinológica Weller, P. approach to the patient with eosinophilia. Aug 2015. UpToDate

ORIENTACION DIAGNOSTICA Datos localizadores Estudios dirigidos: TC, ETT, Endoscópicos mas biopsia, estudios de líquidos biológicos, BMO y de otros tejidos, perfil autoinmune, FBC con LBA o BTB Se hace diagnostico o se define como Idiopática

ORIENTACION DIAGNOSTICA Si no existen datos de localización: Técnicas especificas de estudio en heces Obtención de contenido duodenal Serología dirigida Pruebas de provocación

Eosinofilia idiopatica Lesión de órgano SI SHE Eosinofilia familiar Trastornos clonales linfoides NO Eosinofilia Idiopática adquirida Roufosse, F. Clinical manifestations, pathophysiology and diagnosis of the hypereosinophilic syndromes. Jan 2013

SINDROME HIPEREOSINOFILICO CRITERIOS DIAGNOSTICOS Eosinofilia periférica mayor a 1500/mm3 Duración mayor a 6 meses Exclusión de otras causas Evidencia de afectación orgánica Corazón SNC Pulmón Piel Bazo Roufosse, F. Clinical manifestations, pathophysiology and diagnosis of the hypereosinophilic syndromes. Jan 2013

Eosinofilias pulmonares HC detallada Exploración imagenológica Broncoscopia con LBA Biopsia transbronquial Videotoracoscopia

Eosinofilias pulmonares CLASIFICACION Según etiología primarias Limitada a pulmón sistémicas secundarias Infecciosas Tumoral Fármacos, radiación ABPA Sarcoidosis, NHS conectivopatias NEC NEA SHE C-S Cottin, V. cartier, JF Eosinophlic Lung diseases. Inmunol Allergy Clin N Am. 2012

CASO CLINICO Sexo femenino, 73 años. Hipertensa . CH con 30.300 GB/mm3. 88% granulocitos 6 meses previos a la consulta. Ingresa por cuadro clinico de 2 semanas de tos y expectoración, fiebre. Repercusión general. Con planteo de IRB se inicia tratamiento ABT a gérmenes inespecíficos. Persiste con igual clínica y agrega erupción maculopapular eritematosa y pruriginosa en tronco y miembros . Al examen físico rash cutáneo descrito, fiebre, poli adenopatías elásticas en todos los territorios superficiales. Sin elementos de falla cardiaca. Examen neurológico normal.

CASO CLINICO PARACLINICA CH : leucocitosis 75.200/mm3 (41.300 eo) Creatinina 1,8 urea Ex. Orina: proteínas y cilindros granulosos Hepatograma : normal VES 74 mm Gasometría: insuficiencia respiratoria moderada tipo I Lamina periférica: eosinofilos sin blastos Inmunofenotipo : eosinofilos sin aberrancia Biopsia ganglionar: hiperplasia folicular reactiva Hemocultivos, cultivo de expectoración y baciloscopias negativos VIH, CMV, VEB negativos Coproparasitario y serología para parásitos predominantes de la región (toxocara canis y fasciola hepática ) negativos Anti ADN, ANA y ANCAS negativos. RxTx: opacidad inhomogenea de distribución basal y periférica. TACAR: áreas de vidrio deslustrado de distribución periférica predominio lóbulos superiores. Adenopatías para traqueales TC abdomen y pelvis normales FBC aspergillus negativo, sin recuento de eosinofilos en LBA Ecocardiograma: FEVI 60% sin derrame pericárdico.

CASO CLINICO Diagnostico diferenciales TUMORAL: LEUCEMIA EOSINOFILICA, LINFOMA INFECCIOSA: PARASITARIA, VIRAL AUTOINMUNE: VASCULITIS, CHURG-STRAUSS EOSINOFILIA PULMONAR

Caso clinico Paciente con afectación multisistemica, eosinofilia persistente mayor de 1500 mm3 por mas de 6 meses, descartándose causa alérgica, infecciosa, tumoral y autoinmune; no cumpliendo los criterios diagnósticos para el grupo de eosinofilias pulmonares, se realiza diagnostico de SHI. Se inicia tratamiento con corticoides intravenosos, con excelente evolución a las 48 h

REFERENCIAS -Weller, P. Approach to the patient with unexplained eosinophilia. Aug 2015. UpToDate -Roufosse, F. Clinical manifestations, patophysiology and diagnosis of the hypereosinophilic syndromes. Jan 15,2014. UpToDate -Tefferi, A. Eosinophilia: secondary, clonal and idiopathic. British Journal of Haematology. Vol 133, issue 5, pages 468-492. june 2014 -Monteghirfo, R. sindrome Hipereosinofilico Idiopatico. Archivos de Medicina Interna 2013;35(1):23-26 -Contreras, M. Curbelo, P. Meerovich, E. Eosinofilias Pulmonares. Neumol cir torax. 2006;65:47-55 -Farreras, P. Rozman, C. Medicina Interna 15 ed. -Cottin, V. carsier, JF. Eosinophlic Lung diseases. Inmunol allergy Clin N Am. 2012;32:557-586

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