Dr. Daniel Ricón Sociedad de Cardiología del Oeste Bonaerense Valvulopatias Dr. Daniel Ricón Sociedad de Cardiología del Oeste Bonaerense

Valvulopatía Aórtica Estenosis: Congénita, Degenerativa, Inflamatoria, Fallo protésico. Regurgitación: Crónica: Aorta Bicúspide, Fiebre Reumática, Aortitis, Artritis Reumatoidea, Lupus. Aguda: Endocarditis, Trauma, Disección Aórtica, Fallo protésico

Estenosis Aórtica Definición Obstrucción a la eyección del ventrículo izquierdo que puede localizarse a nivel del plano valvular (Estenosis Aórtica Valvular), por debajo del mismo (Estenosis subvalvular) o bien por encima (Estenosis supravalvular)

Estenosis Aórtica Valvular Etiología Congénita: válvulas unicúspide, bicúspide. 20 % asociada a otra anomalías: conducto arterioso persistente, anomalías de la V. mitral, etc. Adquirida: 2ria a fiebre reumática, degenerativa o asociada a enfermedades sistémicas como artritis reumatoidea, Lupus, etc.

Estenosis Aórtica Epidemiología Es la lesión valvular más frecuente, predomina en hombre 3: 1. En la última década a disminuido la reumática y aumentó las degenerativas. En adultos jóvenes predominan la bicúspide congénita y la reumática, en gerontes la degenerativa

Estenosis Valvular Aórtica Fisiopatología 1º etapa: la obstrucción progresiva a la eyección del V.I. con aumento de la presión intraventricular y gradiente de presión entre el ventrículo y la Aorta conlleva a una hipertrófia ventricular concéntrica e isquemia miocárdica independiente de coexistencia de coronariopatía, con deterioro subclínico de la función ventricular.

Fisiopatología II 2º etapa: se produce una progresiva dilatación del ventrículo izquierdo, aumento del stress pariental y disminución de la función Fracción de eyección). Puede presentarse insuficiencia mitral, señala un deterioro peor de la hemodinamia ventricular.

Fisiopatología III 3º etapa: franca dilatación del V.I. con aumento del stress y caida de la Fracción de eyección y del gradiente transvalvular por incapacidad del ventrículo para generar presión

Estenosis Valvular Aórtica Clínica Asintomático durante mucho tiempo. síntomas cardinales: Angina Síncope Disnea de esfuerzo Muerte súbita

Estenosis Valvular Aórtica Clínica Angina: tipica de esfuerzo o reposo, asociada en 50 % a coronariopatía, calma con reposo o nitritos sublinguales, causada por isquemia subendocardica 2ria a hipertrófia ventricular

Estenosis Valvular Aórtica Clínica Síncope: síntoma de mal pronostico, relacionado con brusco incremento del trabajo cardiaco, asociado a transtornos visuales transitorios, mareos. Causas: incluyen taquiarritmias o bradiarritmias. Hipotensión arterial 2ria a vasodilatación post ejercicio sin aumento del gasto cardíaco

Estenosis Valvular Aórtica Clínica Disnea de esfuerzo: o reposo, secundaria a insuficiencia cardíaca por bajo volumen minuto secundaria a la falla sistólica del ventrículo izquierdo por isquemia o a falla diastólica del V.I. por aparición de taquiarritmias o empeoramiento de la insuficiencia mitral.

Indicacion Quirurgica Estenosis Aortica Protesis Mecanica: Menores de 70 años, sin contraindicación para anticoagulación. Paciente jovenes sin posibilidad de efectuar operación de Ross. Bioprotesis: Mayores de 70 años. Menores de 70 años con contraindicaciones para anticoagulación. Paciente con enfermedad asociada con expectativa de vida menor a 10 años. Autoinjerto de Valvula Pulmonar (Op. Ross): Jovenes hasta 40 años. Homoinjerto: Endocarditis activa. Alternativa por falta de posibilidadd para otro procedimiento. Valvuloplastia con Balón: Añosos con estenosis moderada y necesidad de otro procedimiento de cardiocirugía a corto plazo.

Valvula Aorta calcificada

Insuficiencia Aortica Fisiopatología Reflujo de sangre desde la Aorta hacia ventriculo izquierdo durante la diastole, causada por lesiones o alteraciones estructurales que impiden un cierre completo o bien por distorción o dilatación de la raíz aortica y la aorta ascendente. La base hemodinamica es la sobrecarga de volumen del V.I. por la regurgitacion y este depende del area del orificio regurgitante, del gradiente transvalvular y la duración de la diastole. La vasodilatación periferica contribuye a la disminución de la presion arterial y aumento de la presión diferencial.

Insuficiencia Aortica Síntomas Disnea de esfuerzo Disnea paroxística nocturna Angor Palpitaciones Mareos

Insuficiencia Aortica Signos Centrales: latido diagonal, choque de punta hiperdinamico extenso. Periféricos: Aumento de la tensión arterial diferencial, Pulso de Corrigan, Signo de Musset, Auscultación: Soplo de regurgitación diastólico decreciente, agudo, suave que puede desaparecen el la IAO severa Rx Torax : agrandamiento de cavidades izquierda y aorta ascendente.

Insuficiencia Aortica Indicacion quirurgica Pacientes sintomáticos atribuible a la valvulopatía. Pacientes asintomáticos con disfunción del V.I. por: Diametro sistolico > 55 mm, VFDVI: > 60 ml/m2, Fac:< 25%, Fey en reposo:< 55 % Paciente que requieran revascularización quirúrgica coronaria

Insuficiencia Aortica Indicaciones quirurgicas Pacientes en CF III o IV y función sistólica normal (FEy menor igual a 50%). (I) Pacientes en CF II y función sistólica preservada, pero con dilatación progresiva del VI o reducción progresiva de la FEy.(I). Pacientes con angina de pecho en CF II o mayor (clasificación canadiense) con o sin enfermedad coronaria.(I). Disfunción sistólica leve a moderada del VI en reposo (FEy 25 a 49%), con o sin síntomas.IPacientes que se someten a cirugía de By-pass Aorto-coronario o de aorta o de otras válvulas.(I). Pacientes en clase funcional II y función sistólica normal, sin dilatación progresiva ventricular ni alteración de la tolerancia el ejercicio.(IIa). Pacientes asintomáticos con funcion sistólica normal y dilatación severa del VI (DFD mayor a 75 mm o DFS mayor a 55 mm).(IIa). Pacientes con disfunción severa del VI (FEy menor a 25%)(IIb) Pacientes asintomáticos con función sistólica normal y dilatación progresiva "moderadamente" severa del VI (DFD 70-75 mm o DFS 50-55mm)(IIb) Pacientes asintomáticos con función normal en reposos pero con disminución de la FEy ante ventriculograma de esfuerzo o durante eco - estrés (IIb)

Estenosis Mitral Obstrucción del tracto de entrada del Ventriculo Izquierdo. Area Valvular normal.> 4 cm2, Estenosis leve:(> 1.5 CM2), Moderada: (> 1.0 cm2) y Severa: (< 1.0 cm2). La reducción del orificio genera un aumento de la presion auricular la cual lleva a hipertension pulmonar con posterior dilatación del Ventriculo derecho e insuficiencia tricuspidea. Síntomas: disnea de esfuerzo,palpitaciones, hemoptisis,embolias, fatiga, edema agudo de pulmon, signos y síntomas de falla derecha. Auscultación: rolido mesodiastolico con incremento presistolico. RX Torax: agrandamiento auricular izquierdo, hipertension venocapilar pulmonar y agrandamiento ventricular derecho. EEC: Sobrecarga auricular izquierda y ventricular derecha, fibrilación auricular.

Estenosis Mitral Indicación quirurgica Luego de valvuloplastia sin mejoria clínica Insuficiencia mitral severa post Valvuloplastia con balon Estenosis Mitral severa complicada con trombo auricular, insuficiencia mitral. Endocarditis reciente. Enfermedad coronaria que requiera revasculariuzacion quirurgica Embolias sistemicas recurrentes.

Recomendaciones de Valvuloplastia Mitral percutanea con balón. 1 Recomendaciones de Valvuloplastia Mitral percutanea con balón. 1. Pacientes sintomáticos (CF II, III O IV), con EM moderada o severa (AVM menor igual a 1.5 cm2) y morfología valvular favorable para VMPB en ausencia de trombo o IM moderada a severa. 2. Pacientes asintomáticos, con EM moderada o severa y morfología valvular favorable para VMPB que tengan HTP (menor a 50 mmHg en reposo o menor a 60 mmHg con ejercicio) y ausencia de trombo o de IM moderada a severa. 3. Pacientes con síntomas CF III-IV, EM moderada o severa y válvula calcificada no flexible que son considerados de alto riesgo para cirugía* en ausencia de trombo o de IM moderada a severa. 4. Pacientes asintomáticos, con EM moderada a severa y morfología valvular favorable para VMPB con FA de reciente comienzo, en ausencia de trombo o de IM moderada a severa. 5. Pacientes con síntomas CF III - IV, con EM moderada a severa y una válvula no flexible y que son de bajo riesgo quirúrgico*.

Insuficiencia Mitral Alteracion anatomica y/o funcional del aparato valvular mitral que provoca reflujo de sangre del Ventriculo izquierdo a la auricula izquierda. Causas Congenitas: Fenestraciones, Fibroelastosis, Valvula en paracaidas, prolapso. Adquiridas: Endocarditis, Fiebre reumatica, Disfuncion isquemica, Miocardiopatias, colagenopatias, amiloidosis.

Insuficiencia Mitral Síntomas: disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, fatiga, congestion hepatica, edema de pulmon. Signos: Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas. Soplo pansistolico, en barra. RX: agrandamiento de cavidades izquierdas

Insuficiencia mitral Indicacion quirurgica Paciente sintomáticos. Asintomáticos con evidencia de disfunción ventricular: Fey < 60, DFSVI: > 45 mm, DFDVI: >70 mm,. Reumática con gran calcificación Endocarditis aguda con abcesos.

Prolapso Valvula Mitral

Prótesis Mecánicas Bola Enjaulada: Starr-Edwards. Disco Flotante: A) Monodisco: Medtronic-Hall Bjorl-Shirley B) Bidisco: St. Jude

Starr-Edwards Bjork-Shiley Medtronic-Hall

Porcina Carpentier Saint Jude Pericardial de Carpentier

P. ST. JUDE

P. BJORK-SHILEY (C-C)

P. BJORK-SHILEY

Bioprótesis Heteroinjerto (Porcino o Bovino) Aorta porcina: Carpentier-Edwards Hancock Pericadio Bovino: Carpentier-Edwards Valvula con soporte: Carpentier-Edwards Hancock. Homoinjerto: Cadaverica

B.P. PERICARDIO

BP. CARPENTIER-EDWARDS

BP. HANCOCK

Valvula Biologica en posición mitral con EB