Caso en 5 minutos Dra. Agustina Agnetti
Fem 50 años Pancreatitis aguda litiásica + Cole lap hace 3 años Fiebre + dolor HD hace 10 dias. Macrolitiasis coledociana. CPRE Continua con fiebre + patrón colestásico en Labo Labo : GB / transamin N / Fal 493 / GGT 751 / BT 1.31 pred D
Hallazgos En la región del domo en particular sobre segmentos VII-VIII se advierten extensas áreas hiperintensas en T2, con restricción en difusión de bordes relativamente rectos. Cuando se administra gadolinio existe realce difuso de dicho sector y se delimitan también muy pequeñas imágenes de realce anular. No se visualiza dilatación de la vía biliar. Se menciona mínima ectasia del sector proximal del conducto posterior del lóbulo derecho.
Colangitis Aguda
Infección de los conductos biliares, que tiene como ppal mec desencadenante el aumento de la P coledociana. Causas: -Obstrucción de la VB (cálculos, cáncer, estenosis) -Mét de estudio o terapéuticos de la VB (CPRE (1%), endoprotesis (20%), drenaje percutáneo(30%)) - CEP Colangitis Aguda
Clínica -Fiebre con escalofríos -Ictericia -Dolor abdominal -Shock -Letargia Mortalidad: 3.5 – 65% Colangitis Aguda Triada de Charcot Péntada de Reynolds
Complicaciones AGUDAS -Sepsis -Abscesos hepáticos -Trombosis portal -Peritonitis biliar CRÓNICAS -Trombosis portal -Estenosis biliar -Colangitis esclerosante -Colangiocarcinoma
Ecografía 1er método ante la sospecha Causa: cálculos en la VB, cáncer Dilatación canalicular (obstructiva) Abscesos hepáticos
RM Ductos biliares -Dilatación de la VB intrahepática (central 38%, difusa 16%, segmentaria 46%) -engrosamiento parietal concéntrico -realce con Gd FASES TARDÍAS -+/- neumobilia Parénquima - señal T2: cuña o peribiliar -Realce parénquima: arterial (58%), tardío (16%), ambos (26%). Cuña, peribiliar o parcheado periférico. Complicaciones: abscesos hepáticos, trombosis portal
Severidad Colangitis Supurativa: – Realce arterial parenquimatoso MARCADAMENTE INHOMOGÉNEO – Papila agrandada ( 10mm) y abultada, con realce intenso.
Muchas Gracias