GLOMERULONEFRITIS AGUDA HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

DEFINICIÓN Inflamación y proliferación glomerular secundaria a un mecanismo inmunológico

GLOMERULONEFRITIS AGUDA Hematuria Hipertensión Arterial sistémica Edema Oliguria Proteinuria Retención Nitrogenada leve

Riesgo de infección cepa nefritogenica 15% Ej. Tipo 49: Faringe 5% GLOMERULONEFRITIS AGUDA ANTIGENOS ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A TIPOS M NEFRITOGENICOS Faringe: 1, 2,4, 12, 18 y 25 Piel:49, 56, 57, y 50 Riesgo de infección cepa nefritogenica 15% Ej. Tipo 49: Faringe 5% Piel 25%

GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTESTREPTOCOCCICA Infección estreptocócica en faringe o en piel Puede presentarse fiebre escarlatina Infección faringea 7-15 días Infección cutánea 21-40 días

INFECCIONES VIRALES QUE PRECEDEN GNA Hepatitis B Citomegalovirus Varicela Zoster Eibsten Barr Echovirus Coxackie Rubéola Sarampión Guillain – Barré Onconavirus Influenza

INFECCIONES PARASITARIAS QUE PRECEDEN GNA Plasmodium malarie y falciparum Toxoplasma gondii Schistotosoma mansoni Filaria Tripanosomas Triquinosis

GLOMERULONEFRITIS AGUDA POR SHUNT Pacientes portadores de válvula derivación ventrículo-peritoneal por hidrocefalia Stap. Epidermidis Propioni- bacterium acnes Diphteroides

PATOGENIA INMUNOLOGICA GNA HIPOCOMPLEMENTEMIA Vía Alterna: Depresión C3 y Properdina Vía Clásica: Depresión C4 y C2 COMPLEJOS INMUNES CIRCULANTES 67% en la primera semana de la enfermedad COMPLEJOS INMUNES EN GLOMERULO C3 100% IgG , IgM 60% Factor B, C1q, fibrinógeno

EDEMA EN GNA FISIOPATOGENIA Flujo sanguíneo renal conservado VFG reducida 30-40% Reducción de la fracción de filtración Menor oferta distal de sodio y agua Incremento en la reabsorción distal de sodio y agua

FISIOPATOGENIA

FISIOPATOGENIA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS GLOMERULONERITIS AGUDA % Hematuria 100 Edema 89 Hipertensión arterial 85 Grave 52 Oliguria 50 Severa 15

MANIFESTACIONES CLÍNICAS GLOMERULONEFRITIS AGUDA % Malestar General 55 Anorexia 55 Nausea 15 Vomito 15 Dolor Lumbar 5

LABORATORIO % Hematuria 100 Proteinuria 80 mayor de 2 gr/día 10 Disminución de C3 89 Creatinina sérica mayor de 2mg/dl 25 IgG mayor 1600mg/dl 90

LABORATORIO % IgM mayor de 150mg/dl 85 Estreptococo en exudado faringeo 30 Elevación de antiestreptolisina O 60-80

ANTIESTREPTOLISINAS EN GLOMERULONEFRITIS AGUDA Títulos inician incremento 10-14 días después de la infección Nivel máximo 3-5 semanas Declinan en un periodo variable 1-6 meses El uso de penicilinas previene la elevación característica en los tirulos de antiestreptolisinas

GLOMERULONEFRITIS AGUDA COMPLICACIONES HIPERTENSION ARTERIAL GRAVE Encefalopatía hipertensiva: cefalea, crisis convulsivas, coma HIPERVOLEMIA Insuficiencia cardiaca congestiva Edema pulmonar agudo INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCCICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Otras causas de glomérulonefritis postinfecciosa Glomérulonefritis crónica con exacerbación aguda Nefropatia de la púrpura de Henoch Schonlein Nefritis familiar

GLOMERULONERITIS POSTESTREPTOCOCCICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OTRAS CAUSAS DE HEMATURIA Nefritis focal Hematuria benigna Hematuria recurrente Nefropatia por IgA Sx. Alport Hipercalciuria

TRATAMIENTO GLOMERULONEFRITIS AGUDA SINTOMATICO Controlar Hipertensión arterial Diuréticos Vasodilatadores Dieta Restricción de sodio (menor 0.5 gr/día) Restricción de agua (600-800ml/m2sc/día)

TRATAMIENTO GLOMERULONEFRTIS AGUDA DIALISIS PERITONEAL Aumento de azoados Hiperkalemia Acidosis metabólica Hipervolemia

GLOEMRULONEFRITIS AGUDA INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL Proteinuria mas de 8 semanas Hipocomplementemia mas de 8 semanas Persistencia elevación de azoados Incremento rápido o progresivo de azoados

HISTOLOGIA Glomerulonefritis endocapilar Glomerulonefritis endo y extracapilar Focal Difusa Glomerulonefritis membranoproliferativa Tipo I Tipo II Tipo III Nefropatia por IgA

GLOMERULONEFRITIS AGUDA PRONOSTICO 99 % remisión total sin secuelas con recuperación al 100% 1% Glomerulonefritis Rápidamente progresiva con evolución a falla renal terminal