ATENEO CLINICO-RADIOLOGICO Romina Trotta

Antecedentes Mujer 67ª DLP, Dolicomegacolon y colon irritable. Varios episodios de suboclusión intestinal similares q resolvieron con tto médico. Refiere cuadro de distensión abdominal de 1 sem de evolución, progresiva, asociada a dolor abdominal localizado en hemiabdomen inferior, con exacerbaciones cólicas, falta de eliminación de gases y materia fecal, nauseas y vómitos alimentarios. Afebril Ex. Físico: abdomen distendido, algo tenso a la palpación, doloroso en hemiabdomen inferior sin defensa ni reacción peritoneal, rha+ aumentados

Qué estudios harían? Rx simple Colon por enema TC

FASE CON CONTRASTE

HALLAZGOS Dilatación de colon proximal > en sigma Escaso contenido líquido en fondo de saco No neumoperitoneo.

Diagnósticos diferenciales Íleo regional Megacolon funcional Megacolon toxico Obstrucción de colon distal Vólvulo cecal Vólvulo sigmoideo Ileo reg x peritonitis localizada. Megacolon es dilatacion colonica asoc a constipacion cronica. Sera primario si afecta a cell ganglionares de a y m. sino migran auerbach y meissner entonces clinica en infancia se llama hirchprung, si aparece en adultos xq si migran pero se destruyen como en chagas se llama megacolon disganglionar del adulto. Obstr de colon distal por fecaloma

Volvulo de sigmoide

HALLAZGOS Dilatación de colon proximal > en sigma, impresiona estar volvulado, las asas del rectosigma están colapsadas Escaso contenido líquido en fondo de saco No neumoperitoneo.

VOLVULO DE SIGMOIDES Torsión del colon sigmoides sobre su eje mesentérico Obstrucción parcial o total del tránsito Prevalencia aumenta en constipados crónicos, sigmoides redudante, dietas ricas en fibras, hospitalizados, Chagas.

VOLVULO DE SIGMOIDES Dolor abdominal agudo o comienzo insidioso Vómitos Distensión Constipación RHA + Localización: -línea media -hipocondrio derecho -hipocondrio izquierdo

VOLVULO DE SIGMOIDES Tercer causa de obstrucción intestinal (1° Ca, 2° Enf. Diverticular) DEFENSA RX PERITONEAL ISQUEMIA NECROSIS

SIGNOS RADIOLOGICOS Rx simple: -sg U invertida / sg grano café -sg “nothern exposure” -sg linea blanca (white stripe o closed loop) Colon por enema: sg pico de ave Tc : sg remolino

SIGNO DE PICO DE PAJARO: SIGNO DE “U” INVERTIDA o SIGNO DEL GRANO DEL CAFÉ: Asa invertida + pérdida de haustras SIGNO DE PICO DE PAJARO: Adelgazamiento luminal en el sitio de la obstrucción

U SIGNO DE PICO DE PAJARO: SIGNO DE “U” INVERTIDA o SIGNO DEL GRANO DEL CAFÉ: Asa invertida + pérdida de haustras SIGNO DE PICO DE PAJARO: Adelgazamiento luminal en el sitio de la obstrucción

Sg línea blanca

Sg northern exposure

Signo del remolino / whril sign

Signo del remolino

ALGORITMO TTO VOLVULO EVIDENCIA ISQUEMIA / PERITONITIS NO: DESVOLVULACION ENDOSCOPICA ÉXITO: QX ELECTIVA FRACASA: QX URGENCIA SI: QX URGENCIA

ALGORITMO TTO VOLVULO Nuestra paciente  colectomía izquierda + apendicectomía Buen pop

Bibliografía