TALLER 2 Metodología de análisis de los problemas bioéticos Pablo Simón Lorda Inés M Barrio Cantalejo

PRINCIPIOS OPERATIVOS PRUDENCIALES TOMAR DECISIONES VALORES, PRINCIPIOS, REGLAS NORMAS MORALES ÉTICAS JURÍDICAS “lo que deberías” Lo correcto RESPETAR TODOS LOS VALORES DECISIÓN “lo que debes”: lo bueno OPTIMIZAR VALORES DELIBERACIÓN HECHOS PRINCIPIOS OPERATIVOS PRUDENCIALES JERARQUIZAR Mal menor CONTEXTO CIRCUNSTANCIAS CONSECUENCIAS EXCEPCIÓN

AVISO PARA CAMINANTES NO HAY RECETAS EL MÉTODO ES UNA AYUDA PARA LA DELIBERACIÓN… ES UN CAMINO… PERO NO PRODUCE AUTOMÁTICAMENTE EL “RESULTADO” NO HAY RECETAS

PROCEDIMIENTO DE EVALUACION ÉTICA DE CASOS CLÍNICOS CONSULTA: ANÁLISIS PREVIO ACEPTACIÓN DEL CASO POR EL CEA PREPARACIÓN DEL CASO FASE 1 PREPARACIÓN FASE 2 PRESENTACIÓN PRESENTACIÓN: HECHOS RELEVANTES ACLARACIONES IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS ÉTICOS SELECCIÓN DEL PROBLEMA PRINCIPAL FASE 3 ANÁLISIS ANÁLISIS, DELIBERACIÓN Y DECISIÓN REVISIÓN DE PRUEBAS DELIBERACIÓN Y DECISIÓN FINAL FASE 4 COMUNICACIÓN ELABORACIÓN DE INFORME COMUNICACIÓN AL CONSULTANTE PROCEDIMIENTO DE EVALUACION ÉTICA DE CASOS CLÍNICOS

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS ÉTICOS SELECCIÓN DEL PROBLEMAS PRINCIPAL FASE 3 ANÁLISIS CURSOS DE ACCIÓN EXTREMO 1 INTERMEDIOS EXTREMO 2 VALORES + VALORES - TODOS LOS VALORES VALORES - VALORES + MAL MENOR MAL MENOR DECISIÓN P. LEGALIDAD P. PUBLICIDAD DECISIÓN FINAL

CASO CLÍNICO Paciente que sufre en Enero de 2007 un probable atropello, de madrugada, en una carretera secundaria, con aparente fuga del responsable. No hay testigos. Un viandante lo encuentra en la cuneta de la carretera y avisa al 061. Aspectos clínicos A su ingreso presenta TCE grave, con contusión fronto-temporal derecha e importante hemorragia subaracnoidea. Ésta requiere craniectomía bifrontotemporal descompresiva y lobectomía parcial. En las 6 semanas siguientes, durante su evolución en UVI, presenta varios episodios de neumonía, por estafilococo y pseudomonas. Pero finalmente se estabiliza y es trasladado a planta.

En planta, el paciente permanece en coma, no responde a estímulos aunque ocasionalmente abre los ojos. No precisa ventilación mecánica, aunque sí traqueostomía. En los 10 meses siguientes se le realiza rehabilitación postural, cuidados antiescaras, antibioterapia para las infecciones y se le conecta Sonda Nasogástrica para alimentación enteral. En Agosto de 2007 se intenta sin éxito gastrostomía endoscópica percutánea, por lo que se mantiene la sonda nasogástrica. En Febrero de 2008 se emite informe del Servicio de Neurología con el diagnóstico de Estado Vegetativo Permanente (EVP). La situación neurológica se considera irreversible.

Aspectos socio-sanitarios y jurídicos. El paciente es identificado como N.E.Y. nacido en 1980 (28 años) y originario de Guinea. Soltero y en situación de inmigrante ilegal, sin trabajo o ingresos conocidos. A través de la embajada se consigue contactar con sus padres, que dicen que no pueden hacerse cargo de su situación. Dada la situación de irregularidad del paciente en nuestro país, desde los Servicios Sociales del centro hospitalario y en colaboración con el Departamento de Inmigrantes de Cruz Roja, se inicia solicitud de permiso de residencia por razones humanitarias, en Septiembre de 2007.

En Febrero de 2008, se recibe notificación de la Oficina de Extranjeros, donde se requiere que el paciente se persone para poder acceder al trámite de su solicitud. Se presentan informes de su situación clínica, sin resultado favorable para la tramitación, que se impugna en el momento. En Marzo de 2008 se solicita a la Fiscalía la incapacitación del paciente y la designación de un tutor o defensor judicial -figura que posiblemente se asignaría a la Fundación de Tutela (una institución pública de los Servicios Sociales que se encarga de la tutela de casos similares)-.

CONSULTA AL COMITÉ DÉ ÉTICA ASISTENCIAL Se realiza en Marzo de 2008 por parte del Servicio de Medicina Interna, que es donde durante todo el tiempo permanece ingresado el paciente. El ingreso ha durado hasta entonces un año y dos meses. La pregunta es la siguiente: ¿Resulta adecuado retirar a este paciente todos los tratamientos y medidas de soporte que tiene y permitirle morir? ¿Y los cuidados?

PROCEDIMIENTO DE EVALUACION ÉTICA DE CASOS CLÍNICOS CONSULTA: ANÁLISIS PREVIO ACEPTACIÓN DEL CASO POR EL CEA PREPARACIÓN DEL CASO FASE 1 PREPARACIÓN FASE 2 PRESENTACIÓN PRESENTACIÓN: HECHOS RELEVANTES ACLARACIONES IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS ÉTICOS SELECCIÓN DEL PROBLEMA PRINCIPAL FASE 3 ANÁLISIS ANÁLISIS, DELIBERACIÓN Y DECISIÓN REVISIÓN DE PRUEBAS DELIBERACIÓN Y DECISIÓN FINAL FASE 4 COMUNICACIÓN ELABORACIÓN DE INFORME COMUNICACIÓN AL CONSULTANTE PROCEDIMIENTO DE EVALUACION ÉTICA DE CASOS CLÍNICOS

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS ÉTICOS SELECCIÓN DEL PROBLEMAS PRINCIPAL FASE 3 ANÁLISIS CURSOS DE ACCIÓN EXTREMO 1 INTERMEDIOS EXTREMO 2 VALORES + VALORES - TODOS LOS VALORES VALORES - VALORES + MAL MENOR MAL MENOR DECISIÓN P. LEGALIDAD P. PUBLICIDAD DECISIÓN FINAL

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS ÉTICOS FASE 3 ANÁLISIS 1. 2. 3. 4. 5. SELECCIÓN DEL PROBLEMAS PRINCIPAL

CURSOS DE ACCIÓN EXTREMO 1 RETIRAR TODO (TRATAMIENTOS Y CUIDADOS) AHORA MISMO EXTREMO 2 MANTENER INDEFINIDAMENTE TODO TIPO DE TRATAMIENTOS Y CUIDADOS EN LA PLANTA DEL HOSPITAL CURSOS INTERMEDIOS ? VALORES + VALORES -

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS ÉTICOS SELECCIÓN DEL PROBLEMAS PRINCIPAL FASE 3 ANÁLISIS CURSOS DE ACCIÓN EXTREMO 1 INTERMEDIOS EXTREMO 2 VALORES + VALORES - TODOS LOS VALORES VALORES - VALORES + MAL MENOR MAL MENOR DECISIÓN P. LEGALIDAD P. PUBLICIDAD DECISIÓN FINAL

PROCEDIMIENTO DE EVALUACION ÉTICA DE CASOS CLÍNICOS CONSULTA: ANÁLISIS PREVIO ACEPTACIÓN DEL CASO POR EL CEA PREPARACIÓN DEL CASO FASE 1 PREPARACIÓN FASE 2 PRESENTACIÓN PRESENTACIÓN: HECHOS RELEVANTES ACLARACIONES IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS ÉTICOS SELECCIÓN DEL PROBLEMA PRINCIPAL FASE 3 ANÁLISIS ANÁLISIS, DELIBERACIÓN Y DECISIÓN REVISIÓN DE PRUEBAS DELIBERACIÓN Y DECISIÓN FINAL FASE 4 COMUNICACIÓN ELABORACIÓN DE INFORME COMUNICACIÓN AL CONSULTANTE PROCEDIMIENTO DE EVALUACION ÉTICA DE CASOS CLÍNICOS

GRACIAS !!