INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO UNA MIRADA CON EL MODELO DE OREM M.C. SILVIA VELAZQUEZ HERNANDEZ

MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. Es la primera manifestación de cardiopatía isquémica en más del 50% de los casos. La angina de pecho presente en el 30% La muerte súbita en el 20% Cada año en E. U. 800,000 sufren de I. A. M. de las cuales 213,000 fallecen. La mayor mortalidad es en las primeras horas después de iniciados los síntomas y antes de recibir atención médica. El pronóstico a largo plazo está relacionado con la extensión del daño al miocardio. En México, la cardiopatía isquémica es la primera causa de mortalidad en personas productivas.

F. C. B. ¿Cómo es? VALORACION ¿Qué le ocurre y porque? DIAGNOSTICO ¿Qué hacer? PLANEACIÓN ¿Quién va a hacerlo? EJECUCION ¿Replantar la acción? EVALUACIÓN F. C. B. Req. Universales Req. de desarrollo Req. de desviación a la salud Sistema de Enfermería Apoyo educativo Parcialmente Compensatorio Totalmente Compensatorio Corroborar el cumplimiento de objetivos y retroalimentar, sin perder de vista la demanda de cuidado terapéutico Aplicar las intervenciones planeadas; definir los conceptos de AGENTE( de autocuidado, de cuidado dependiente) y de AGENCIA (de cuidado, de cuidado dependiente y de enfermería) Déficit Resp. Hum. Causa Manifestación Intervención (sistema) Objetivo

MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. TEORÌA DEL AUTOCUIDADO VALORACIÒN DIAGNÒSTICO TEORÌA DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO PLANEACIÒN EJECUCIÒN TEORÌA DE SISTEMAS DE ENFERMERÌA EVALUACIÒN

GUIA DE VALORACIÓN EDAD, SEXO ANTECEDENTES FAMILIARES. TABAQUISMO. HIPERTENSIÓN. HIPERCOLESTEROLEMIA DIABETES MELLITUS EJERCICIO FISICO INTENSO ESTRÉS EMOCIONAL ENFERMEDAD MÉDICA O QUIRÚRGICA DOLOR FACTORES BASICOS CONDICIONANTES REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESARROLLO REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESVIACIÒN DE LA SALUD

MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. FORMATO P. E. S. REALES POTENCIALES DIAGNÒSTICO ENUNCIADOS PARA PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES NANDA

MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. Ansiedad relacionada con sensación de amenaza de muerte manifestada por estrés, angustia, dolor. REALES POTENCIALES Intolerancia a la actividad física relacionado con fatiga de menor esfuerzo Manifestado por disnea, diaforesis, palidez Isquemia secundaria a Perfusión tisular alterada manifestado por diaforesis, palidez y dolor precordial ENUNCIADOS PARA PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. PLANEACIÒN OBJETIVOS CENTRADOS EN EL PACIENTE INTERVENCIONES SISTEMAS DE ENFERMERÌA TOTALMENTE COMPENSATORIO INDEPENDIENTES PARCIALMENTE COMPENSATORIO INTERDEPENDIENTES APOYO Y EDUCACIÒN DEPENDIENTES

CENTRADOS EN EL PACIENTE MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. PLANEACIÓN OBJETIVOS CENTRADOS EN EL PACIENTE Establecer asesoría con psicología con tanatología y/o Psicología Aumento de la actividad física de forma gradual y bajo supervisión Incrementar el aporte de oxígeno al miocardio

MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. EXPERIENCIAS EN LABORATORIO EJECUCIÒN EXPERIENCIA CLÌNICA

Elevación del segmento ST Depresión del segmento ST DOLOR TORÁCICO ELECTROCARDIOGRAMA Elevación del segmento ST >2mm Depresión del segmento ST >1mm Onda T negativa Normal Enzimas cardiacas troponina CPK-MB Positiva Negativa dos veces IAM “Q” Admisión UC IAM no “Q” Angina inestable Normal

MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. N I C EVALUACIÒN CRITERIOS CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOS N O C

Si procede eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales. MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. Si procede eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. Administración de oxígeno suplementario. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (oxímetro de pulso, gasometría) , si procede. Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de terapia de oxígeno. Observar signos de hipoventilación inducida por el oxígeno. N I C

Estado respiratorio: Intercambio gaseoso MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. Estado respiratorio: Intercambio gaseoso Efectividad de la bomba cardiaca Ausencia de dolor torácico Ausencia de ansiedad inexplicada Gases arteriales sanguíneos DLN Ausencia de diaforesis profusa Ausencia de náuseas. Constantes vitales DLN Enzimas cardíacas DLN Extremadamente comprometida Muy comprometida Moderadamente comprometida No comprometida N O C

MÈTODO ENFERMERO /TEORÌA GENERAL DEL DÈFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM. Conclusiones Método Enfermero Permite sistematizar el campo de actuación del profesional de enfermería. Definir su papel ante los usuarios del servicio y otros profesionales Trascender las funciones dependientes e interdependientes. Método de trabajo unificado permite establecimiento de normas y realización de estudios. Permite la auditoria y/o evaluación mediante el examen de los cuidados de enfermería y su comparación con los estándares o normas Desarrollo de habilidades interpersonales, cognoscitivas y técnicas Incrementa la capacidad para la observación.

OPORTUNIDAD Es de interés particular en la Cruzada Nacional por los Servicios de Salud, la satisfacción que los profesionales logren con la prestación de sus servicios, por ello este modelo se vislumbra como una oportunidad para que el personal de enfermería se realice personal y profesionalmente y porque en su momento se reconozca su contribución en la reducción sustancial de la heterogeneidad en el nivel de calidad de los servicios otorgados.

“ La diferencia entre quien eres y que quieres ser, se encuentra en lo que haces ” . Velázquez, 2008