Ateneo Finochietto Dra. Agustina Agnetti

Fem – 94 a Dolor cólico en hemiabdomen superior Nauseas y vómitos biliosos Constipación Afebril Atc qx ginecocológica Ex Fco - Abdomen Globoso, blando, depresible. - Tumoración en hipogastrio, dolorosa a la palpación, indurada, impresiona corresponder a pared ambdominal.

NHA, asas de ID dilatadas, collar de perlas?

TC de Abdomen y Pelvis sin contraste

ASAS de ID, con niveles hidroaereos, Cambio abrupto de calibre de estas asas, en coincidencia con hernia infraumbilical

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Causa frecuente de Abdomen Agudo Clínica: Dolor abdominal Vómitos. Distención Abdominal  RHA Localización: ID 60- 80% Causas: Extrínsecas - Intrínsecas – Endoluminales 1. Adherencias – Bridas (50%) 2. Tumorales (16%) 3. Hernias (15%)

Mortalidad 5.5% COMPLICACIONES: ESTRANGULACIÓN

TC EN LA OBSTRUCCIÓN DE ID

TC EN LA OBSTRUCCIÓN DE ID ESTUDIO DE ELECCIÓN Define: Diagnóstico Causa Complicaciones Influye en TTO: Qx vs Conservador

PROTOCOLO: - Abdomen y pelvis - SIN contraste ORAL (/-) Incomodidad del paciente Contenido del ID sirve como contraste negativo El contraste oral puede dificultar la eval del realce con cte. EV - CON contraste EV !!! - Fase Venosa – Portal - MPR

1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?

1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?

Dx de Obstrucción Intestinal Cambio del tamaño de Asas - Proximal: Asas intestinales dilatadas > 2.5 cm - Distal: Asas de calibre normal o colapsadas

1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?

Punto de Transición ¨Sitio donde un Segmento de ID dilatado (> 2.5 cm) es seguido en forma abrupta por un segmento de ID colapsado.¨ - Único o múltiples

SIGNO DE LAS HECES ¨Hallazgo de material particulado con burbujas de gas en un asa de ID dilatada (simil contenido de colon)¨

1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?

Severidad de la Obstrucción ALTO GRADO: Diferencia de calibre proximal – distal > 50% Ausencia o escaso pasaje de Contraste VO BAJO GRADO: Diferencia  50% Pasaje de contraste

1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?

Causa PUNTO DE TRANSICIÓN Adyacente a PT Objeto Engrosamiento Extraño Parietal

1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?

Complicaciones Obstrucción en Asa Cerrada ESTRANGULACION

Obstrucción en Asa Cerrada - Tipo de obstrucción en la cual 2 puntos de intestino se obstruyen en el mismo sitio. Forma en U o C, Radial Aumenta el R de Estrangulación e Infarto Intestinal.

FORMA DE U FORMA DE C RADIAL

Asa ESTRANGULADA Compromiso vascular ----> ISQUEMIA !!! HALLAZGOS: REALCE ANORMAL CON CONTRASTE EV E: 100, S: 33 - Signo de las heces - Engrosamiento parietal - Area de > o < densidad parietal - Pneumatosis intestinal - Gas en Vena Porta Edema en mesenterio - Ascitis

Sugiere fuertemente ESTRANGULACIÓN Realce Anormal NO la descarta Normal

Conclusión TC: Alta S y E en la evaluación de la Obstrucción Intestinal. Detectar Complicaciones Rol del radiólogo: Orientar al cirujano en la decisión terapéutica.

Muchas Gracias