Dr. Emilio José García Mayo. Clínica de Geriatría INCMNSZ Osteoartrosis. Dr. Emilio José García Mayo. Clínica de Geriatría INCMNSZ

Una mujer de 65 años acude por dolor en la rodilla derecha de dos años de evolución, el dolor aumenta después de estar mucho tiempo en reposo y a medida que va caminando disminuye, tiene rigidez matutina de 20 minutos de duración. EF nódulos de Herberden y Bouchard, crepitación de ambas rodillas sin datos de inflamación. Actualmente toma vartalón ( glusominoglucanos) y ocasionalmente indometacina. La Rx de rodillas muestra disminución del espacio articular, osteofitos y geodas subcondrales, sin embargo el daño es mayor en la rodilla izquierda

Definición Enfermedad articular degenerativa Erosión del cartílago articular Hipertrofia ósea Esclerosis subcondral. Dolor y rigidez.

Osteoartrosis. Principal causa de dependencia física. Etiología, patogénesis y progresión. Factores confusores epidemiológicos Variación en actividad física Dieta. Historial médico. Falta de correlación entre Rx y síntomas Dificultad para diagnosticar enfermedad temprana.

Clasificación. Primaria. Secundaria. La más frecuente. No tiene una causa o factor predisponerte identificable. Secundaria. Enf. metabólicas Deposición de cristales de calcio Hemocromatosis. Acromegalia. Factores anatómicos Asimetría de las piernas Luxación congénita de la cadera Traumatismos. Secuelas de enfermedades inflamatorias.

Factores de Riesgo. Edad. Localización de la articulación. Obesidad. Interleucina 1. Metaloproteinasa-8 Obesidad. Predisposición genética. Mala alineación de las articulaciones. Traumatismos. Género.

Componente. Envejecimiento. Osteoartrosis. Agua Disminuida Aumentada Glucosaminoglucanos. Normales o lig disminuidos Disminuidos Queratán sulfato Aumentado Disminuido Ac. Hialurónico Proteoglicanos. Agregación normal Agregación disminuida Proteína ligadora Fragmentada Normal Condroitín sulfato Sin cambio

Cambios Morfológicos.

Cambios Morfológicos

Cambios Morfológicos. Normal Osteoartritis Hendiduras irregularidades, alteración en la distribución de proteoclicanos Normal Osteoartritis

Cambios Bioquímicos. Colágeno tipo II de menor diámetro. Aumenta colágena tipo I. Disminuyen proteoglicanos. Queratán sulfato disminuye. Condroitín-4-sulfato/condroitín-6-sulfato aumenta. Pirofosfato de calcio.

Degradación del Cartílago. Familia de enzimas MMP. Degradan proteoglicanos y colágena. Agregacanasas y colagenasas. MMP 13 ADAMTS (disintegrin and metalloprotease with thrombospondin motif ) Agregacanasas I, IV y V. Agregacan, brevican y versican

IL1B y sintetasa de NO inducible.

Mechanical stress initiates altered metabolism characterized by the release of metalloproteinases (MMPs), proinflammatory cytokines, and mediators such as nitric oxide (NO) and prostaglandins (PGs). Cartilage breakdown products play a role by stimulating the release of cytokines from synovial lining cells, and by inducing MMP production by chondrocytes. Perpetuation of cartilage damage is amplified by the autocrine and paracrine actions of interleukin-1β (IL-1β) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) produced by chondrocytes.

Osteofitos. Penetración de vasos sanguíneos. Transformación de condrocitos. Estabilizar articulación. Producción de dolor.

Clínica. Dolor. Rigidez. Deformidad. Crepitación. Nódulos de Heberden y Bouchard. Ausencia de datos inflamatorios.

CASO CLINICO

Sinovitis.

Criterios Diagnósticos.OA rodilla. Dolor en la rodilla    Y uno de los siguientes Edad >50 años Rigidez matutina <30 minutos Crepitación       Y osteofitos por radiología Sensibilidad = 91%     Especificidad = 86%

Criterios Diagnósticos. OA Cadera. Dolor de cadera Y por lo menos dos de los siguientes: VSE <20 mm. Osteofitos Disminución radiológica del espacio articular   Sensibilidad = 91%     Especificidad = 89%

CASO CLINICO

OAD

Tratamiento no Farmacológico. Tratamiento convencional Educación del paciente. Pérdida de peso Tx térmico Ejercicio Aparatos ortopédicos Tratamiento no convencional TENS. Campos electromagnéticos estáticos o en pulsos. Acupuntura.

Tratamiento Farmacológico. Topicos Capsaicina AINES Sistémicos Acetaminofen COX 2 Tramadol Narcóticos Intra-articular Corticoesteroides Derivados de ácido hialurónico.

Nutriceúticos. Glucosamina Condroitín sulfato Extracto de gengibre Uña de gato Cartílago de tiburón

Ac hialurónico intraarticular.

Glucosaminoglucanos

Modificadores de la Enfermedad. Tetraciclinas Minociclina. Inhibidores de Metaloproteinasa y colagenasa Glucosaminaglucano polisulfatado Activa el TIMP Diacereina Inhibidor de IL 1B Inhibidores de ADAMST Transplante de condrocitos

Cirugía. Inestabilidad de la articulación. Dolor intratable. Prehabilitación Rehabilitación. Buenos resultados sobre todo en cadera.

Una mujer de 65 años acude por dolor en la rodilla derecha de dos años de evolución, el dolor aumenta después de estar mucho tiempo en reposo y a medida que va caminando disminuye, tiene rigidez matutina de 20 minutos de duración. EF nódulos de Herberden y Bouchard, crepitación de ambas rodillas sin datos de inflamación. Actualmente toma vartalón ( glusominoglucanos) y ocasionalmente indometacina. La Rx de rodillas muestra disminución del espacio articular, osteofitos y geodas subcondrales, sin embargo el daño es mayor en la rodilla izquierda