CASO CLÍNICO-RADIOLÓGICO Finochietto - Octubre 2014 CASO CLÍNICO-RADIOLÓGICO Dr. Catalá, Andrés

Motivo de internación: Diarrea aguda 13/08 80 años Diarrea aguda líquida sin moco, pus ni sangre, asociada a fiebre de 38°, con una evolución de 24 hs. Se interna para diagnóstico y tratamiento. Internación reciente prolongada por deshidratación que intercurrió con neumonía. Antecedentes médicos: ACV con paresia FBC izquierda, ex tbq, ITU alta complicada en 2014, IRC, espondilitis anquilosante.

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Colitis - qué mirar? Sector/es colónico comprometido? Obstrucción de luz? Engrosamiento de qué estructura, qué densidad tiene? Alteración grasa? Hiperemia pericólica? Signos? Adenopatías locorregionales? Líquido libre? Neumoperitoneo?

Diagnósticos diferenciales Colitis infecciosa. Colitis inflamatorias intestinales: Crohn y Ulcerosa. Tiflitis. Colitis isquémica. Linfoma No Hodgkin de Colon. Colitis actínica. Cáncer colon. Otros: Hemorragia intramural. Obesidad Hipertensión portal Diverticulitis

Colitis/ diarrea post-atb - pseudomembranosa Clostridium Difficile. Luego de 6 semanas de QT ó 4 a 9 días de atb. Pancolitis. Recto y sigma: 95%. Sólo 5% C.asc. Enterotoxinas y citotoxinas : A y B. F(-):10%. Mayor morbi-mortalidad en consumidores de IBP. Colonización y Sobrecrecimiento del patógeno post barrido de flora normal. Afectación temprana: LEVE. Hay necrosis focal del epitelio de superficie abarcando también criptas. MODERADO: absceso de criptas. SEVERO: necrosis, desbridamiento de superficie y trombosis de vénulas submucosas. - 2/3 durante el tto, y 1/3 luego. - CT findings: Diffuse circumferential and thickening of the colonic wall, usually with a pancolic involvement The bowel wall thickening is usually greater than in any other inflammatory or infectious disease reaching 3 cm or more The bowel wall shows submucosal low attenuation due to edema while mucosa may enhance significantly after intravenous administration of contrast media secondary to hyperemia. La pseudomembranosa es la forma más severa de la infección por cl difficile-

Huella digital ó Thumbprinting Rx - signo Huella digital ó Thumbprinting Marcado Edema submucoso causando engrosamiento de pared colonica y nodularidad en un segmento. Más fcte en colon T. Thickened nodular haustral folds. Cualquier condición con THUMBPRINTING puede mimetizar CP: LNH, CARCINOMA, INFILTRADO AMILOIDE Y TIFLITIS.

TC hallazgos-signos Tiro al blanco Signo del acordeón

CT- La más alta S y E. 88 % de VPP. Engrosamiento mural: mayor de 4 mm - hasta 3 cm. Engrosamiento más marcado que en Crohn. El tratamiento puede ser valorado sólo con TC. Pensar en CS cuando está el signo del acordeón. Recordar que es una enfermedad de la mucosa-submucosa. La afectación pericolónica es mucho menos severa que en EIII. Ascitis: inusual en EIII. Neumoperitoneo.

Tener en cuenta… Characterize the length & site of involvement Pancolonic with sparing of small intestine: Pseudomembranous, infectious or ulcerative colitis (not ischemic) "Watershed" areas (splenic flexure and/or sigmoid): Hypoperfusion, ischemia Right colon & small intestine: Crohn disease, embolic or thrombotic ischemic, portal hypertension, infectious Segmental (10-15 cm length): Diverticulitis most common Characterize the attenuation of the submucosal layer Air density: Pneumatosis (various causes, including ischemia) Fat density: Chronic ulcerative or granulomatous colitis, obesity Near water density: Inflammation or ischemia Soft tissue density: Diverticulitis, inflammation, ischemia, tumor High attenuation: Hemorrhage

C.U. Crohn Diverticulitis Tiflitis LNH Obesidad

Hemorragia intramural Angioedema Radiación Hipertensión portal Hemorragia intramural Hipertensión portal Department of Radiological Sciences, Oncology and Pathology, University of Rome "Sapienza", Policlinico Umberto I - Rome/IT