ABORDAJE DE ABDOMINOPLASTIA PARA HERNIOPLASTIA cirugiaplasticatibarra@gmail.com

Ponente: Dr. Tomás Ramón Ibarra Hurtado Curriculum Vitae Ponente: Dr. Tomás Ramón Ibarra Hurtado Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva Maestría en Investigación Clínica Medico Adscrito a la Clínica RPA del Servicio de Cirugía de Trauma del Antiguo Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde” de Guadalajara, Jalisco, México NO CONFLICTO DE INTERESES cirugiaplasticatibarra@gmail.com

Introducción Defecto completo de pared abdominal = Hernia 95% hernia incisional 5% tumores, trauma, infecciones Afecta principalmente al sexo femenino >66% Flacidez de los músculos y tejidos (obesidad y embarazo) Cirujano subestima este problema Cierra el defecto herniario sin resolver la flacidez Recidiva de no tratar la flacidez Manejo integral corregir defecto, flacidez y exceso de tejidos Para disminuir recidiva cirugiaplasticatibarra@gmail.com DiBello, Joseph N. Jr. M.D.; Moore, John H. Jr. M.D. Plastic Reconstr Surg- 1996(98):464-469

Conducta: Cirugía General Evaluación parcial Solo cierra el defecto, hueco herniario No realiza reconstrucción total Deja flacidez y no elimina tejidos redundantes Alta incidencia recidiva >23% >63% en recidiva de recidiva cirugiaplasticatibarra@gmail.com

Conducta: Cirugía Plástica Evalúa y trata integralmente al paciente Flacidez como defecto Realiza reconstrucción total Baja incidencia de recidiva <9% Abdominoplastía Deja al desnudo la pared abdominal y sus defectos cirugiaplasticatibarra@gmail.com Shola Adekunle, MRCS. Nicholas M. Pantelides, MRCS. Open Access Journal. 2013;16:388-396

Ventajas abordaje hernio- abdominoplastía: Particularmente útil en hernia recidivante Pacientes obesos Pacientes con flacidez En defectos múltiples Recurrencias a pesar de mallas J. Douglas Robertson, MD. Jorge I. de la Torre, MD, FACS. Paul M. Gardner, MD, FACS. John H. Grant, III, MD. R. Jobe Fix, MD, FACS. Luis O. Vásconez, MD, FACS. Annals of Plastic Surgery . 2003; 51(1):10-16 cirugiaplasticatibarra@gmail.com

Diagnóstico es clínico Recomendable incisión abdominoplastía transversal baja y el abordeje en fleur de liz J. Douglas Robertson, MD. Jorge I. de la Torre, MD, FACS. Paul M. Gardner, MD, FACS. John H. Grant, III, MD. R. Jobe Fix, MD, FACS. Luis O. Vásconez, MD, FACS. Annals of Plastic Surgery . 2003; 51(1):10-16 cirugiaplasticatibarra@gmail.com

músculos con flacidez (abajo) TAC abdomen músculos con flacidez (abajo) TAC abdominal con medidas que útiles en la planeación de reconstrucción cirugiaplasticatibarra@gmail.com

Datos Hernia ventral 65-80% mujeres Hernia ventral 20-35% hombres Recidiva 30-50% Recidiva de recidiva hasta 70% Costos elevados Cirugía General > 80 ? Cirugía Plástica 20% ? cirugiaplasticatibarra@gmail.com

Kelly 1899 Lipectomía y Hernia Saldaña O. Lipoabdominoplastía Amolca 2007;(1): 5-25 cirugiaplasticatibarra@gmail.com

destaca la transposición umbilical y disección superior Vernon 1957 destaca la transposición umbilical y disección superior Saldaña O. Lipoabdominoplastía Amolca 2007;(1): 5-25 cirugiaplasticatibarra@gmail.com

cirugiaplasticatibarra@gmail.com

Regnault en 1975 técnicas combinadas en flor de lis cirugiaplasticatibarra@gmail.com

cirugiaplasticatibarra@gmail.com

cirugiaplasticatibarra@gmail.com

cirugiaplasticatibarra@gmail.com

cirugiaplasticatibarra@gmail.com

Técnicas tensionantes Plicaturas M. Rectos Plicaturas M. Oblicuos Hernia y diástasis Técnicas tensionantes Plicaturas M. Rectos Plicaturas M. Oblicuos Técnica de Cattell diástasis y flacidez Técnica San Martín Reducen flacidez y la recidiva al utilizarse en cirugía herniaria cirugiaplasticatibarra@gmail.com

Paciente femenina con hernia umbilical y flacidez ¿Flacidez condiciona recidiva? Paciente femenina con hernia umbilical y flacidez Hernioplastía con malla con abordaje convencional Recurrencia temprana Recurrencia A pesar de malla cirugiaplasticatibarra@gmail.com

Cerrar solo el defecto genera tensión en tejidos con flacidez Factor detonante de recidiva Técnica de Judd-Mayo transversal: se aprecia tensión arriba y debajo de la técnica Flacidez en ambos lados Diástasis y flacidez Vaina del músculo recto Anterior deformada Tensión en cirugiaplasticatibarra@gmail.com

Vertical: sin plicaturas De cerrar solo el defecto sin atender la diástasis se genera tensión en tejidos con flacidez Técnica de Judd-Mayo Vertical: sin plicaturas Se aprecia flacidez arriba y abajo de la técnica Tensión a ambos lados Diástasis cirugiaplasticatibarra@gmail.com

Plicaturas distribuyen la tensión (fuerza mecánica) Disminuye recurrencia Técnica de Judd-Mayo Vertical: con plicaturas Se aprecia uniformidad total de la pared abdominal Distribución de tensión muscular cirugiaplasticatibarra@gmail.com

Flacidez y su tratamiento Plicaturas de músculos rectos Pitanguy 1967 Plicaturas de músculos rectos abdominales: Con puntos simples y sutura no absorbible Sutura continua cirugiaplasticatibarra@gmail.com

Plicaturas de oblicuos Psillakis 1978 plicaturas de músculos oblicuos se indica en flacidez excesiva cirugiaplasticatibarra@gmail.com

Técnica de Cattell diástasis y flacidez reconstrucción en 4 planos: Hernio-abdominoplastía Flacidez y diástasis Después de plicaturas Incidir y suturar bordes internos Técnica de Cattell diástasis y flacidez reconstrucción en 4 planos: Plicaturas e incidir vaina anterior San Martín (3 planos) cirugiaplasticatibarra@gmail.com

Técnica de Cattell diástasis y flacidez reconstrucción en 4 planos: Sutura músculos Técnica de Cattell diástasis y flacidez reconstrucción en 4 planos: Suturar bordes internos entre sí Suturar músculos en la línea media Sutura bordes internos cirugiaplasticatibarra@gmail.com

Técnica de Cattell diástasis y flacidez reconstrucción en 4 planos: Suturar bordes externos en la línea media Sutura bordes externos cirugiaplasticatibarra@gmail.com

Técnicas con incisiones mínimas e instrumental Johnson G.W. Spira M. abdomino plastía endoscópica. Cirugía estética Ferrari-Pitanguy. Amolca 2000:353-365 cirugiaplasticatibarra@gmail.com

ANTES DESPUÉS Técnicas con incisiones mínimas cirugiaplasticatibarra@gmail.com

El ombligo Mathes Plastic surg vol 6trunk and lower ext 2 edition 2006;121:87-191 cirugiaplasticatibarra@gmail.com

Complicaciones Reportadas de 17-30% de los casos: Seroma Dehiscencia de herida Necrosis Infección Hematoma Tromboembolia y muerte Shell D IV, de la Torre JI, Andrades P, Vasconez LO. Open repair of ventral incisional hernias. North American Clinics of Surgery. 2008:88:61.  Robertson JD, de la Torre JI, Gardner PM, Grant JH, Fix RJ, Vásconez LO: Abdominoplasty repair of the abdominal hernia. Ann Plast Surg. 2003;51:10-16. cirugiaplasticatibarra@gmail.com

ANTES DESPUÉS Abordaje de incisiones mínimas cirugiaplasticatibarra@gmail.com

ANTES DESPUÉS Abordaje incisión transversal baja cirugiaplasticatibarra@gmail.com

ANTES DESPUÉS Incisiones mixtas Abdominoplastía en flor de Lis cirugiaplasticatibarra@gmail.com

ANTES DESPUÉS cirugiaplasticatibarra@gmail.com

ANTES DESPUÉS cirugiaplasticatibarra@gmail.com

ANTES DESPUÉS cirugiaplasticatibarra@gmail.com

ANTES DESPUÉS cirugiaplasticatibarra@gmail.com

ANTES DESPUÉS cirugiaplasticatibarra@gmail.com

ANTES DESPUÉS Incisión transversal baja cirugiaplasticatibarra@gmail.com

ANTES DESPUÉS Incisión transversal baja cirugiaplasticatibarra@gmail.com

Conclusiones El realizar un diagnóstico integral de un paciente con defecto herniario y flacidez importante nos permitirá: Planear la cirugía elegir al abordaje adecuado Aplicar la técnica adecuada Reducir recurrencia Mejor resultado cosmético y funcional cirugiaplasticatibarra@gmail.com

cirugiaplasticatibarra@gmail.com