Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento ANEMIAS Dr. Jorge O Mandina. Dra . Angélica Jiménez BRIGADA MEDICA CUBANA GUATEMALA Dr. Carlos Guillén

ANEMIAS Concepto: Es el descenso de la masa eritrocitaria habitual de una persona determinada, que tiene como consecuencia la disminución de la capacidad para aportar el oxígeno necesario a las células sin el concurso de mecanismos compensadores. En la práctica, y de forma general, se acepta que existe anemia a nivel del mar en un varón adulto cuando éste posee menos de 13 g/dl (8 mmol/l) de hemoglobina y en una mujer cuando presenta menos de 12 g/dl (7,4 mmol/L). Dr. Carlos Guillén

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CLASIFICACION SEGUN CONSTANTES CORPUSCULARES Microcíticas y/o hipocrómicas (VCM < 83 fL y/o HCM < 27 pg) Anemia ferropénica Talasemia Algunos casos de anemia sideroblástica Intoxicación por plomo (en ocasiones) Intoxicación por aluminio (infrecuente) A veces en enfermedades crónicas Dr. Carlos Guillén

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CLASIFICACION Macrocíticas (VCM > 97 fL) Anemias megaloblásticas Alcoholismo Insuficiencia hepática Síndromes mielodisplásicos Reticulocitosis Hipotiroidismo Aplasia medular (algunos casos) Dr. Carlos Guillén

CLASIFICACION Normocíticas (VCM = 83-97 fL) Enfermedades crónicas (la mayoría) Hemolíticas (salvo reticulocitosis) Aplasia medular (la mayoría) Síndromes mielodisplásicos Pérdidas agudas (salvo infrecuente reticulocitosis) Invasión medular Dr. Carlos Guillén

Clasificación general etiopatogénica de las anemias megaloblásticas Déficit de vitamina B 12 Déficit alimentario Malabsorción Anemia perniciosa Cirugía gástrica Afectación del íleon terminal Medicamentos Esprue tropical Enfermedad de Imerslund Competencia por la vitamina B 12 Sobrecrecimiento bacteriano Infestación por botriocéfalo Insuficiencia pancreática exocrina Hemodiálisis Dr. Carlos Guillén

Clasificación general etiopatogénica de las anemias megaloblásticas Déficit de ácido fólico Déficit nutricional Alcoholismo Fármacos Malabsorción Exceso de requerimientos En ausencia de déficit de ácido fólico y vitamina B 12 Trastornos hereditarios del metabolismo De las purinas De las pirimidinas Defectos de enzimas dependientes del ácido fólico o de la cobalamina Dr. Carlos Guillén

Requerimientos diarios Hierro en el organismo 3.5 - 4 g en la mujer 4 - 5 g en el hombre Requerimientos diarios 1 mg Absorción 10 % del ingerido Dr. Carlos Guillén

Funciones del hierro en el organismo Transporte de oxígeno a través de la sangre. Procesos de óxido - reducción. Formación y desarrollo de hematíes, células del SNC, sistema inmune, síntesis de DNA y acción y/o regulación de múltiples enzimas y hormonas. Un estado deficitario en hierro puede comprometer directamente la producción de energía Dr. Carlos Guillén

FACTORES QUE DETERMINAN LA ABSORCION DE Fe Cantidad y tipo de hierro presente en los alimentos Estado de los depósitos corporales Necesidades y la actividad eritropoyética Factores luminales e intraluminales Tipo de Hierro Hierro hemo u orgánico Hierro no hemo u inorgánico Dr. Carlos Guillén

PROMEDIO DE PÉRDIDAS DIARIAS VIA mg/día Fecal 0.2 - 0.4 Orina 0.1 Sudoración ( intensa ) 0.5 Menstruación 3 – 4 Dr. Carlos Guillén

FACTORES QUE MODIFICAN LA ABSORCION DE Fe Dietéticos Aumentan la absorción del Fe no hemo: - Ácido ascórbico ( vit C ) - Carne, aves, pescado, mariscos (aminoácidos y proteínas de bajo peso molecular) - pH ácido Inhiben la absorción del Fe no hemo: - Alcalinos, fosfatos, fitatos y polifenoles (te, café, arroz, trigo, maíz). Huésped Niveles de Fe Estado de salud: Infecciones Aquilia gástrica Síndrome de malabsorción Tiempo de tránsito acelerado. Dr. Carlos Guillén

ESTUDIOS ESPECÍFICOS Prueba de Hann Electroforésis de Hb Cuantificación de Vitamina B12 Dosificación de folatos(sérico y eritrocitario) Homocisteína en sangre y orina Metilmalónico en orina FIGLU en orina Medulograma Estudios inmunológicos(anticuerpos contra FI y células parietales) Test de Schilling Dr. Carlos Guillén

ANEMIAS FERROPENICAS SON ANEMIAS CAUSADAS POR UNA DEFICIENCIA DE HIERRO EN EL ORGANISMO, LO CUAL IMPIDE LA ERITROPOYESIS MEDULAR NORMAL. Dr. Carlos Guillén

CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA 1). DEFICIENCIA EN EL INGRESO DEFICIT DE INGESTION HIPOALIMENTACION MALOS HABITOS DIETETICOS ABLACTACION INCORRECTA Dr. Carlos Guillén

CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA B) DEFICIT DE ABSORCION SINDROME DE MALA ABSORCION GASTRECTOMIA RESECCIONES INTESTINALES Dr. Carlos Guillén

CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA 2) AUMENTO DE LAS NECESIDADES. A) EMBARAZO B) ADOLESCENCIA 3)AUMENTO DE LAS PERDIDAS. A) PARASITISMO B) SANGRAMIENTO CRONICO Dr. Carlos Guillén

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CUADRO CLINICO. ANEMIA FERROPENICA COMIENZO INSIDIOSO: DEBILIDAD PALIDEZ CUTANEOMUCOSA GLOSITIS ATROFIA DE PAPILAS PELO FINO Y QUEBRADIZO COILONIQUIA, PICA, PAGOFAGIA, AMILOFAGIA y GEOFAGIA. Dr. Carlos Guillén

COMPLEMENTARIOS. ANEMIA FERROPENICA HEMOGRAMA: Hb y Hto disminuidos LAMINA PERIFERICA: microcitosis e hipocromia. CONSTANTES CORPUSCULARES: V.C.M < 83 fl y H.C.M.< 27 p/g (disminuidos). HIERRO SERICO: disminuido CAPACIDAD TOTAL DE SATURACION: Elevada CONTEO DE RETICULOCITOS:NORMAL o BAJO MEDULOGRAMA: azul de prusio negativo OTROS: SEGUN LA POSIBLE CAUSA. Dr. Carlos Guillén

TRATAMIENTO ANEMIA FERROPENICA 1.TRATAMIENTO DE LA CAUSA 2.FERROTERAPIA: SALES FERROSAS FUMARATO FERROSO: tabletas de (200mg) con 33% = 66 mg de Fe elemental. SULFATO FERROSO: tabletas de (300mg) con 20 % = 60 mg de Fe elemental. GLUCONATO FERROSO:tabletas de (300mg) con 12% = 36 mg de Fe elemental. DOSIS: 1Tableta 3 – 4 veces al dia,o, 200 a 300 mg de Fe elemental hasta 3 a 6 meses despues que la Hb sea normal. Dr. Carlos Guillén

TRATAMIENTO ANEMIA FERROPENICA Tratamiento Parenteral con HIERRO- DEXTRAN (INFERON). 50 mg de Fe/ ml CALCULO DE LA DOSIS TOTAL: Hb normal -Hb del Pte en g% x 0,255= Fe a administrar en gramos. DOSIS:100 mg diarios o en dias alternos por via I.M. o E.V. Dr. Carlos Guillén

TRATAMIENTO ANEMIA FERROPENICA. INDICACIONES DEL TRATAMIENTO PARENTERAL: SINDROME DE MALABSORCION COLITIS ULCERATIVA ENTERITIS REGIONAL, etc. Dr. Carlos Guillén

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