CARDIOPATÍA ISQUÉMICA E INSUFICIENCIA CARDÍACA. Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento CARDIOPATÍA ISQUÉMICA E INSUFICIENCIA CARDÍACA. PARA LOS BUENOS MÉDICOS, LA INSUFICIENCIA CARDÍACA SERÁ SIEMPRE UNA ASIGNATURA AÚN PENDIENTE. Dr. Jorge O. Mandina Dr. William Aguilar jorgemandina2222@yahoo.es Brigada Medica Cubana Guatemala

INSUFICIENCIA CARDÍACA En el mundo según la OMS: Su prevalencia es de un 1%. Su incidencia es de 1 a 5 casos x 1000 hab. La padecen 30 millones de personas. Su causa más frecuente es: LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LA ICC POR ISQUEMIA CASCADA ISQUÉMICA. PÉRDIDA DE MIOCARDIOCITOS. DISFUNCIÓN VENTRICULAR SISTÓLICA Y DIASTÓLICA. DISMINUCIÓN DEL GC Y LA TA. ESTIMULO BARORRECEPTORES. ACTIVACIÓN DE LOS SISTEMAS: N.S, R.A.A y AV. LIBERACIÓN DE : ANGIOTENSINA I, ALDOSTERONA, ENDOTELINA, FNT, PGE 2 y PG12 AUMENTO DE LA FC Y LA CONTRACTILIDAD. RETENCIÓN DE AGUA Y SAL. VASOCONSTRICCIÓN. LIBERACIÓN DE PÉPTIDOS NATRURÉTICOS A, B, y C. REMODELADO VENTRICULAR. APOPTOSIS, HIPERTROFIA Y FIBROSIS SINTOMAS Y SIGNOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA.

Hace 6 décadas Tomas Lewis sentenció: El meollo del tratamiento de la IC está en tratarla desde los primeros síntomas. En los inicios del tercer milenio de nuestra era, el meollo ha pasado a ser: Prevenir la progresión para mejorar el PRONÓSTICO.

Arsenal Terapéutico para la Insuficiencia Cardiaca. Diuréticos. Digitálicos. Vasodilatadores. Beta bloqueadores. IECA. Antagonistas del Calcio. ARA II. Antagonistas de la endotelial. Nuevos fármacos.

SE HA DICHO Y PUBLICADO: Todo paciente con insuficiencia cardiaca debe ser tratado con un IECA siempre que lo tolere y no esté contraindicado. ESTO: No es un dogma. No es un apotegma. No puede constituir la globalización de la terapéutica médica.

Papel de los IECA en la IC según Swedberg y Sharper Papel de los IECA en la IC según Swedberg y Sharper. Sociedad Europea de Cardiología. INDICACIÓN DEMOSTRADA. SIEMPRE ACEPTABLE IC sintomática y disfunción sistólica documentada. Disfunción sistólica post-IMA. IMA con IC y FE menor de un 40%. INDICACIÓN ACEPTABLE. EFICACIA INCIERTA y CONTROVERTIDA. IC por disfunción diastólica. INDICACIÓN NO DEMOSTRADA, POTENCIALMENTE PELIGROSA. IC por estenosis aórtica o mitral IC con disfunción renal avanzada.

MEDICINA BASADA EN LAS EVIDENCIAS. REFLEXIONES.

Surge como propuesta de epidemiólogos. Se basa en estudios de poblaciones. Es útil para estar bien informado. Vivimos en un mundo de mucha información. No puede ser un dogma. Cada paciente tiene su individualidad. En la práctica médica nada sustituye a la experiencia médica. Alerta con los intereses del mercado. Ninguna evidencia habla de costo-beneficio. ¿Qué tan evidentes son las evidencias?

Evidencias sobre los IECA en la IC. Estudio CONSENSUS. Enalapril disminuye mortalidad vs. placebo. Estudio SOLVD. Estudio SAVE. Captopril disminuye mortalidad vs. placebo. Estudio CONSENSUS II. Aumento de supervivencia IECA+Digoxina.

Otras evidencias que respaldan a los IECA Los estudios: CONSENSUS I ISIS IV GISSI III SMILE CATS TRACE AIRE Han demostrado que los IECA aumentan la supervivencia en pacientes con IC.

Evidencias sobre los ARA II en la IC. Estudio ELITE Losartán disminuyó mortalidad vs. Captopril. Estudio ELITE II Losartán vs. Captopril, no diferencias.

Evidencias sobre los Beta bloqueadores en la Insuficiencia Cardiaca. Estudio CIBIS II Bisoprolol disminuyó mortalidad 34% vs. placebo. Estudio MERIT-HF Metoprolol disminuyó mortalidad 34% vs. placebo. Estudio US Carvedilol Heart Failure. Carvedilol disminuyó mortalidad 65% vs. placebo.

Evidencias sobre la Digoxina en la IC. Estudio DIG Mejoría clínica y menos ingreso vs. placebo. Estudio PROVED Útil en la IC con ritmo sinusal. Estudio RADIANCE Mejoría clínica asociada a IECA. Estudio CONSENSUS II. Aumento de supervivencia asociada a IECA.

Evidencias sobre la Espironolactona en la IC Estudio RALE Disminuyó mortalidad 30% vs. placebo.

Evidencias clase I en el tratamiento de la IC. Los IECA son útiles en todos los pacientes con FE disminuida. Los Beta bloqueadores son muy útiles en la IC post IMA. Los Diuréticos son útiles en la IC con sobrecarga de volumen. La Digoxina es muy útil en la IC con fibrilación auricular, útil en la IC con ritmo sinusal y en pacientes que no mejoran con IECA y diuréticos. La Espironolactona es útil para detener la progresión de la IC

Fármacos que no soportaron la prueba del tiempo. Milrinona. Amrinona. Flosequinan. Epoprostenol. Ibopamina.

Nuevos fármacos para la IC. Inhibidores de la vasopeptidasa neutra. Péptidos Natruréticos. Antagonistas de la endotelina. Metaloproteínas de la matriz. Agentes sensibilizadores del calcio. Inhibidores del factor de necrosis tumoral.

Consideraciones Finales Para tratar la IC existen: Muchos medicamentos. Muchas evidencias. Mucha incertidumbre. POR TANTO

y Haga un uso adecuado de las evidencias. No se deje llevar por cantos de sirena. Respete los medicamentos tradicionales. Espere el aval de los nuevos medicamentos. Acumule una experiencia personal y

sus propias conclusiones Saquen ustedes sus propias conclusiones 2006

Correo electrónico jmandina@infomed.sld.cu