Tratamiento no farmacológico de la Insuficiencia Cardíaca

Presentación del tema: "Tratamiento no farmacológico de la Insuficiencia Cardíaca"— Transcripción de la presentación:

1 Tratamiento no farmacológico de la Insuficiencia Cardíaca
Educación del paciente Adherencia Dieta Vacunación Control de peso Actividad física 30

2 ENCUESTA NACIONAL DE INSUFICIENCIA CARDÍACA Factores vinculados a la internación

3 Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca
No farmacológico Consejos y medidas generales Ejercicio programado Farmacológico Inhibidores de la ECA Beta bloqueantes Antagonistas de la aldosterona Diuréticos Digital Vasodilatadores (hidralazina / nitritos) Antiarrítmicos Anticoagulación 30

4 DIURETICOS Recomendaciones en la Insuficiencia cardíaca
Disfunción asintomática Dieta 2 a 3 gr de Na Retención hidrosalina leve Tiazidas o de asa a bajas dosis Retención hidrosalina moderada De asa ajustado función renal De asa a dosis mayores Combinación con tiazidas espironolactona Retención hidrozalina severa Retención hidrozalina refractaria Terapia IV,Infusión continua Inotrópicos Ultrafiltración

5 Activación Neurohormonal
Sistema Renina-Angiotensina AT1 Angiotensina II Aldosterona RA Sistema simpático b1 b2 a1 Noradrenalina ECA Activación Neurohormonal IECA Antagonistas AT II b-bloqueantes Espironolactona

6 Impacto de los IECA en la Insuficiencia Cardiaca
Clase I Clase II III Clase IV Pos IAM DVI CONSENSUS 27% SOLVD Prevención (enalapril) (enalapril) AIRE SAVE TRACE 25% SOLVD Tratamiento (enalapril) 16% V-HeFT II (enalapril) % The reason for this broad mandate is that the efficacy of ACE inhibitors has been established in a number of large-scale trials across the entire spectrum of heart failure.

7 Mecanismo de acción de los beta bloqueantes
Cronotrópico negativo Antisquémico Atenuación de la cardiotoxicidad Antirremodelado Regulación de los beta receptores Acople complejo-receptor Antioxidante Antiproliferativo

8 Vista apical de 4 cámaras: fin de diástole
Remodelado ventricular pos IAM anteroseptal Vista apical de 4 cámaras: fin de diástole 1er semana 3er mes VFD: 137 ml VFS: 80 ml EF: 41% VFD: 189 ml VFS: 146 ml EF: 23%

9 Punto final Primario: Comparación del IVFSVI entre grupos
IVFSVI (biplanar) [ml/m2] Enalapril NS p<0.002 Carvedilol C & E Basal mes 6 mes 12 mes 18 IVFSVI = Indice de volumen de fin de sístole VI

10 Impacto de los Beta bloqueantes en la Insuficiencia Cardiaca
Pos IAM DVI Clase I Clase II Clase IV Clase III CARMEN 35% COPERNICUS REMODELADO CAPRICORN 23 % US CARVEDILOL TRIAL % CIBIS II % MERIT HF % The reason for this broad mandate is that the efficacy of ACE inhibitors has been established in a number of large-scale trials across the entire spectrum of heart failure.

11 Hipótesis del Estudio ALDOSTERONA Mortalidad Total IC progresiva
Fibrosis y remodelamiento, Na+/ H2O Disbalance autonómico y perdida K+/Mg+ PAI Daño vascular Compliance IC progresiva Muerte súbita Eventos Isquémicos Mortalidad Total

12 Resultados Espironolactona Placebo 1.00 0.75 0.50
RRR: 30% (18-40%); p<0.001 X-Seguim: 24 meses. 1.00 Prob.de Sobrevida 0.75 Espironolactona Placebo 0.50 3 12 36 Meses Pitt B, N Engl J Med 1999

13 Pro BNP en la Insuficiencia Cardíaca Aguda

14 Pro BNP en la Insuficiencia Cardíaca Crónica
700 pg/ml

15 Guía de tratamiento IC Terapia No-farmacológica Terapia farmacológica
Dieta hiposódica diureticos Evitar alcohol IECAE Regular actividad física b-bloqueantes IECA no son toleratdos, considerar: Bloqueantes de la angiotensina Hidralazina y dinitrato de isosorbide síntomas persisten espironolactona Retención de fluido persiste, considerar: combinación de diuréticos orales como Diuréticos de aza: tiazidas o metolazone digoxina Considerar: diureticos intravenosos Sin retención de fluidos , consider: hidralazina y dinitrato de isosorbide Hospitalización y tratatamiento adicional

16 De la injuria inicial a la Insuficiencia Cardíaca
HTA Factores de riesgo coronario Enf. coronaria HVI IAM Disf. Diastólica Disfunción VI Disf. Sistólica Insuficiencia Cardíaca Hospitalizaciones Muerte Síntomas  Perfusión periférica