Tratamiento Antimicrobiano y Prevención Guías para el Manejo de Adultos con Neumonia Adquirida en la Comunidad (NAC) Tratamiento Antimicrobiano y Prevención Aprobado por American Toracic Society (ATS) en marzo 2001 Am J Respir Crit Care Med Vol 163, pp 1730-1754, 2001 http://www.atsjournals.org/

Guías de Tratamiento para la NAC Principios para el tratamiento de la NAC Inicio de la terapia: antes de 8h del ingreso disminuye mortalidad a 30 días. Espectro: evitar tto amplio espectro. (menos de la mitad se identifica agente causal). Limitar uso de atb de “último recurso” (ej: vanco). Uso de guías de tto ha disminuído mortalidad (inicio precoz, cubren g atípicos y mixtos).

Antimicrobianos... Las Fluoroquinolonas anti-pneumocócicas han asumido un rol especial en tto de NAC buena cobertura para gram positivos, negativos y gérmenes atípicos con un solo fármaco, una vez al día actúan sobre pneumococo resistente a PNC (DRNP) (pero también hay resistencia para ambos fármacos) buena llegada a parénquima pulmonar (>concentración que en plasma) buena biodisponibilidad tanto oral como ev. Levofloxacino, Gatifloxacino oral y ev. Moxifloxacino, Sparfloxacino solo oral

Grupo I: no hospitalizados, sin enf cardiopulmonar, sin F.R. (1) eritromicina no es activa contra H. influenzae, y nuevos macrólidos tienen mejor tolerancia (2) muchas cepas de S. pneumoniae son resistentes a tetraciclinas, usar solo en alergias

Grupo II: no hospitalizados, con enf cardiopulmonar y/o con F.R. (1) amoxicilina en altas dosis: 1g cada 8h (2) amoxi y eritromicina no cubren bien H. influenzae, no combinarlos

Grupo III: hospitalizados, no UTI (A) con enfermedad CV y/o F.R. (1) no usar atb con actividad anti pseudomona si no hay sospecha .

Grupo III: hospitalizados, no UTI (B) sin enfermedad CV ni F.R.

Grupo IV: hospitalizados, en UTI (A) sin riesgo para Pseudomonas (1) no usar atb con actividad anti pseudomona si no hay sospecha .

Grupo IV: hospitalizados, en UTI (B) con riesgo para Pseudomonas

Duración de la terapia Considerar Generalmente patología concomitante y bacteremias severidad de la enfermedad al inicio de tto evolución posterior Generalmente Neumococo y otras bacterias: 7 a 10 días Mycoplasma y clamidia: 10 a 14 días Antec de tto corticoides: 14 días o más

Respuesta clínica Mayoría de ptes tienen buena respuesta al 3er día disminución de tos y disnea afebril en dos ocasiones separadas por 8h disminución de leucocitosis tolerancia oral Cambio a terapia oral y alta (si no hay complicaciones)

Falla en la respuesta a atb Hasta 10% pueden no responder a tto inicial idealmente no cambiar tto dentro primeras 72h Causas patógeno resistente o atípico (revisar factores de riesgo para otros patógenos complicación (infección metastásica: meningitis artritis, endocarditis, empiema,etc; no infecciosas: IRA, ICC, IAM,) dg diferencial no infeccioso (TEP, ICC, Ca, linfoma, enf inflamatorias pulmonares: sarcoidosis, Wegener, etc)

Prevención Vacuna antineumocócica contiene Ag de 23 serotipos de S pneumoniae (85% de NAC en USA) eficacia de 65- 85% (variable) recomendación >65 años todos <65 con enf crónicas (ICC, EPOC, DM, alcoholismo, DHC, esplenectomizados)

Prevención Vacuna antiinfluenza Se renuava cada año para reflejar las cepas predominantes de cada temporada eficacia de 70- 90% recomendación >65 años todos <65 en instituciones de cuidado, enf cardíaca o pulmonar crónica, requirieron cuidados médicos en el último año, embarazadas 3er trimestre personal de salud (transmite el virus