CONSECUENCIAS DEL MALTRATO INFANTIL Y ALCOHOLISMO Y OTRAS DROGAS DR. ANTONIO BANDERA ROSELL

En la reunión del Grupo de Consulta Regional sobre Maltrato Infantil, efectuada en Brasil en julio de 1992, se define este mal como "toda acción o conducta de un adulto con repercusión desfavorable en el desarrollo físico, psicológico y sexual de una persona menor"

CONCEPTO:Musito y García (1996) El maltrato es cualquier daño físico o psicológico no accidental a un menor, ocasionado por sus padres o cuidadores, que ocurre como resultado de acciones físicas, sexuales o emocionales o de negligencia, omisión o comisión, que amenazan al desarrollo normal tanto físico como psicológico del niño"

Los factores desencadenantes: -Un elevado porcentaje de alteraciones de la dinámica y el funcionamiento familiar, -Son familias disfuncionales extensas, uniparentales con mala dinámica, -En las que abundan las discusiones, las groserías, las críticas, los celos y otros males aún peores como el alcoholismo, la drogadicción,

El Código de la Familia y el Código Penal recogen en numerosos artículos los derechos del niño y los deberes de los padres y la familia, para garantizar el normal desarrollo de la infancia, quedando bien establecidas las penas y sanciones para todo tipo de maltrato y violencia ejercidos sobre el niño. A su vez, nuestro sistema nacional de salud, desde la atención primaria hasta el nivel terciario, garantiza la prevención, detección, diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación en cada caso, con el apoyo de todos los especialistas y la comunidad

La violencia familiar, el maltrato infantil y el abuso sexual son agresiones cuyas consecuencias sobre los niños y adolescentes no solo son inmediatas sino que también afectan el desarrollo y favorecen la aparición de psicopatología en la juventud y la adultez

Es frecuente que los progenitores padezcan alguna enfermedad mental, entre las que se citan por su frecuencia, el alcoholismo paterno y la depresión materna. El alcoholismo paterno es sufrido por el resto de la familia, pues esta toxicomanía involucra a todos los integrantes, sea por los desórdenes conductuales, por la violencia, los actos suicidas, los problemas económicos o la incapacidad de cumplir con los roles asignados al alcohólico y que otros tienen que asumir.

Los niños de padres con trastornos por consumo de sustancias tienen un riesgo creciente de psicopatología, incluyendo: - El trastorno de conducta, - El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), - El trastorno depresivo mayor, y - Los trastornos de ansiedad.

La prevalencia de trastornos depresivos es superior a la esperada Hay asociación entre la violencia intrafamiliar, abuso y maltrato infantil con el desarrollo de trastornos depresivos, ideas de muerte y suicidas durante la adolescencia y la juventud.

Se ha reportado que el abuso sexual en adolescentes es un factor de riesgo significativo para desarrollar psicopatología en algún momento futuro de la vida, especialmente trastorno depresivo mayor, distimia, trastornos en la conducta, abuso de Sustancias Psicoactivas, abuso de alcohol, trastorno de personalidad límite, trastornos disociativos y conductas autoagresivas.

Estudios han propuesto que el maltrato y abuso en la infancia genera, entre otras, alteraciones en el eje HHA, provocando anormalidades hipotalámicas e hipocámpicas, que en el adulto favorecerá el desarrollo de depresión y otros tipos de psicopatologías.

Estudios imagenológicos estructurales y funcionales reportan anormalidades cerebrales en niños maltratados.

Existe una asociación significativa entre maltrato infantil y abuso sexual con depresión en la juventud; y, a su vez, con consumo de alcohol, drogas, ideación suicida, intentos suicidas, tal vez favorecidos por la depresión.

Las agresiones entre los padres, no dirigidas hacia el menor pero en presencia de este (participación pasiva) son vivenciadas como maltrato psicológico y se asocia de manera igualmente significativa con las secuelas propias del maltrato directo.

El maltrato infantil favorece la aparición de actos suicidas a edades tan tempranas como los13.6 años.

Cuadro clínico en menores maltratados Problemas de Conducta Desarrollo tardío: Estrés relacionado con dolencias físicas Aislamiento: Sentimiento de responsabilidad respecto a la agresión: Bajo rendimiento académico:

Los casos de abuso en niños y niñas, son 15 veces más probable de ocurrir en familias en las que la violencia familiar está presente.  

Mientras más violencia reciba un niño de sus padres, más proclive es éste, a su vez, a ser violento con otros durante su edad adulta y por lo tanto, están predispuestos a ejercer la violencia porque ya lo han aprendido de acuerdo con la forma en que han sido educados

CASOS PROBLEMAS ESTUDIO SOBRE MALTRATO EN UNA POBLACION INFANTIL

Con el objetivo de identificar la percepción del maltrato infantil en una familia con niños atendidos en consulta de psiquiatría infantil se realizó un estudio longitudinal prospectivo durante el período 2006-2007 en la consulta del Hospital “Juan Manuel Márquez”

Objetivos Identificar la percepción del maltrato infantil en la familia estudiada. ·. Estrategias terapéuticas utilizadas

Conclusiones El padre cometía maltrato infantil siempre, siendo el maltrato fisico la forma predominante, y dentro de él los gritos y amenazas. Las formas físicas de maltrato más frecuentes fueron los golpes con la mano y los zarandeos, llegando a dejar huellas.

MALTRATO INFANTIL INTRAFAMILIAR, EN UN ÁREA DE SALUD DE SANTIAGO DE CUBA Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal sobre el maltrato intrafamiliar a niños de 8 a 10 años de edad, pertenecientes al área de salud “30 de Noviembre” de Santiago de Cuba, durante el primer semestre del 2000.

MALTRATO INFANTIL INTRAFAMILIAR, Resultados No hubo asociación significativa entre padres alcohólicos y maltrato infantil; sin embargo, 175 niños (53,8 %) refirieron discusiones, golpes y peleas dirigidos a ellos o a su madre luego de la ingestión de bebidas alcohólicas por parte de sus padres o familiares.

MALTRATO INFANTIL INTRAFAMILIAR Resultados El análisis y la discusión de los datos sobre las manifestaciones del maltrato infantil revelaron abuso físico en 56,3 % de los niños entrevistados, seguido del abuso emocional y la negligencia en 55,7 y 16,3 %, respectivamente.

padrastros (10,2 %), así como de tíos, hermanos y abuelos (3,6 %). MALTRATO INFANTIL INTRAFAMILIAR Resultados La mamá fue identificada por ellos como la persona que más los maltrataba (62,0 %), seguida de los padres (27,0 %) y los padrastros (10,2 %), así como de tíos, hermanos y abuelos (3,6 %).

MALTRATO INFANTIL INTRAFAMILIAR Resultados De los métodos educativos más utilizados, los golpes y regaños alcanzaron los mayores porcentajes tanto en los niños como en sus familiares, siendo en ambos superiores a la persuasión, los insultos y los castigos.

MALTRATO INFANTIL INTRAFAMILIAR Resultados Una valoración particularizada de los diferentes medios correctivos empleados por los padres o tutores de los niños maltratados, puso de manifiesto que las madres les pegaban, zarandeaban o tiraban objetos con mayor frecuencia que los padres o tutores, aunque todos abusaban de alguna manera.

Formas de abuso emocional más comúnmente usadas por los padres: MALTRATO INFANTIL INTRAFAMILIAR Resultados Formas de abuso emocional más comúnmente usadas por los padres: Son las madres las que generalmente gritan, descalifican, insultan y amenazan, aunque algunos padres también suelen amenazar e insultar.

MALTRATO INFANTIL INTRAFAMILIAR Resultados Frases desvalorizantes y humillantes como: “maldita seas..., “ojalá te murieras”..., “te voy a matar”..., eres una inútil”..., “loca”..., “monga”..., “fea”..., “perra”..., “degenerada”.... y palabras obscenas en proporciones alarmantes fueron referidas por los niños como habitualmente empleadas por los padres para lograr su obediencia.

MALTRATO INFANTIL INTRAFAMILIAR Resultados El abandono o negligencia de los niños fue la forma menos frecuente de abuso infantil y siempre estuvo asociada a maltrato emocional o físico. Las madres incurrieron mucho más a menudo en ello que los padres y tutores y manifestaron su disgusto a través de la falta de atención y cuidados.

Existen muy pocas investigaciones acerca de este tema y poco o nada se hace en términos de promoción de la salud mental y de la detección y la prevención, tratamiento y rehabilitación de los trastornos emocionales

En Cuba la atención a la infancia ha tenido históricamente un marcado carácter de tipo preventivo. Pensamos que la prevención y sus niveles en los servicios de salud de la infancia, puede aportar elementos claves para mejorar la capacidad de intervención sobre el maltrato en la infancia como asimismo la coordinación y el trabajo intersectorial.

Prevención primaria Este nivel en la prevención incluye la intervención sobre la Multicausalidad. Esto, aplicado a la situación del maltrato infantil, nos remite a intervenciones que incidan sobre el bienestar de la infancia, mediante medidas de carácter legislativo, de promoción de formas adecuadas de crianza y educación, de mejora de la imagen social de la infancia (p.e. actividades de promoción del niñ@ como sujeto activo que debe ser "escuchado" en sus necesidades, adaptándolas a sus diferentes etapas del desarrollo).

Prevención secundaria Los instrumentos operativos de este nivel de prevención incluyen la vigilancia epidemiológica de los factores de riesgo, que nos lleva a delimitarlos y a su detección y diagnóstico precoz y, por lo tanto, al manejo y solución de forma temprana y con anterioridad a la presentación de consecuencias nocivas derivadas de la acción de estos factores, a la detección de situaciones actitudinales entre adultos y niñ@s, tanto en el marco familiar como extrafamiliar, las posibles consecuencias en el niño/a, la dinámica relacional y social de las familias, la importancia de la co-morbilidad presente en las figuras parentales (p.e. afecciones crónicas, enfermedades mentales, toxicomanías o conductas adictivas diversas).

Prevención terciaria En el caso del maltrato infantil, la prevención terciaria se refiere a aquellos instrumentos que identifican los síntomas y signos de dicho maltrato, tanto en actividad como en evolución y residuales (p.e. los diversos hematomas que presenta un niñ@: distribución, características u otras posibles lesiones asociadas), así como a la valoración e intervención sobre las consecuencias en el niñ@.

Prevención terciaria Asimismo incluye, la intervención sobre el maltratante, de modo que la misma situación no se repita, sea cual fuere su forma de presentación, p.e. la intervención familiar de tipo rehabilitador y de reinserción social o medidas de separación temporal o definitiva.

Prevención terciaria Para la comunidad consiste, de forma prioritaria, en el conocimiento y funcionamiento de los recursos legales y del conjunto de la red asistencial para la infancia en el área de salud. Desde la Atención Especializada, existen otras dos posibilidades de intervención: en primer lugar, la intervención de protección y tratamiento inmediato, como es el ingreso Hospitalario y, en segundo lugar, la evaluación y tratamiento psicoterapéutico específico para las familias y, sobre todo y especialmente, para el propio niñ@ desde los servicios de Salud Mental infantil y de la Adolescencia.

FIN