ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005

ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Ciclo Irregular Dismenorrea Sind. Premenstrual Hemorragia Disfuncional Amenorrea Dolor Abdominal Ovario Poliquístico

250pg 40pg 125pg <1ng 15ng 10mU 25mU 20mU mU 2mm 4mm proliferativosecretor menstruación

5% 25% 10% Menarquia 12.5 a

NORMALIZACION DEL CICLO MENSTRUAL

DISMENORREA n Ciclos ovulatorios n 39% a los 12 años n 72% a los 17 años n Solo 15% consulta médica n Razón mas frecuente de absentismo escolar n LEVE n MODERADA n SEVERA

ETIOLOGIA DISMENORREA PRIMARIA n Cambios cíclicos de la progesterona, ciclos ovulatorios. Aumento de la síntesis de PG-F 2  y PG-E 2 Aumento tono y contracciones uterinas con vasoconstricción e isquemia (PG-F 2  n Vasodilatación y sangrado (PG-E 2 )

ETIOLOGIA DISMENORREA PRIMARIA MIOMETRIO P.Basal mmHg P.Contracc mmHg Periodo Contracc F.Folicular /min Ovulación /3-5min F.Lútea <1/min Menstruación <1/min C.Anovul Semejante a fasefolicular Dismenorrea >10>120 Irregulares y frecuentes

DISMENORREA INFLUENCIA MATERNA Widholm O, Kanteco RL: Correlation of menstrual traits between adolescent gierls and their mothers.Acta Obstet Gynecol Scand 1971;50:30.

SINTOMAS GENERALES DISMENORREA Braverman PK, Neinstein LS.Dysmenorrhea and premenstrual syndrome.Adolescent Health Care 2002

TRATAMIENTO DISMENORREA TRATAMIENTO n Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas: Ibuprofen: 400 mg/6-8 horas Naproxeno: 500 mg inicial mg/8-12 horas Comienzo de la acción a los 15´ A.Mefenámico: 500 mg inicial mg/6-8 horas n Nifedipina 30 mg: diferencia con dismenorrea secundaria

n Anticonceptivos: Disminuyen el espesor endometrial, tarda en actuar 2-3 meses, previene el embarazo Suplementación dietética con aceite de pescado (  -3): Cambio en fosfolípidos cél. endometrio, desviando síntesis de PG hacia PG-E 3, PG-I 3 y TX-A 3, que son menos potentes a nivel local y sistémico DISMENORREA TRATAMIENTO

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

250pg 40pg 125pg <1ng 15ng 10mU 25mU 20mU mU 2mm 4mm proliferativosecretor

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL Claessens EA, Cowell CA: Acute adolescent menorrhagia Am J Obstet Gynecol 139: ,1981

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL Altura normal ovulacion 50 microgr 1 comp/dia Claessens EA, Cowell CA: Acute adolescent menorrhagia Am J Obstet Gynecol 139: ,1981 Premarin 25mg/4 h. I.V. max 4 dosis

Conjunto de síntomas predecibles, físicos, cognitivos, emocionales y de comportamiento que ocurren cíclicamente durante la fase lútea y desaparecen rápidamente con la menstruación SINDROME PREMENSTRUAL

n 85% mujeres tienen algún síntoma n 5-10% afecta a la actividad diaria n Adolescentes:89% algún síntoma 59% severo 43% extremo –Madre con SPM: 70% sin SPM: 37% –Gemelos monocigóticos: 93% dicigóticos: 44% n No existe diferencia en tipo de personalidad,stress...¿manejo del stress? SINDROME PREMENSTRUAL

n Estrógenos o Progesterona n Alteraciones ADH, aldosterona, renina- angiotensina, cortisol, LH, FSH, prolactina, TSH...??? n Deficiencias de Vitaminas y minerales ??? n Alteración metabolismo glucosa ??? n Alteración neurotransmisores: Endorfinas, monoaminas y serotonina ETIOLOGIA SINDROME PREMENSTRUAL

n EMOCIONALES Irritabilidad Depresión Fatiga Rabia/Malhumor Insomnio/Hipersomnia Labilidad emocional Ansiedad Falta de concentración Llanto fácil Aislamiento social n FISICOS Cefalea Aumento del apetito “Antojos” Edema de piernas Ingurgitación mamaria Sensación de plenitud Aumento de peso Fatiga Dolores musculares y articulares SINTOMAS SINDROME PREMENSTRUAL

n Educación, Ejercicio físico y Manejo del stress n IRS: Fluoxetina mg/día Sertralina mg/d n Inhibición de la ovulación: Anticonceptivos GnRH TRATAMIENTO SINDROME PREMENSTRUAL

n Piridoxina (Vit B6) n Calcio: 1200 mg/d n Mg: mg/d n Vit E: 400 UI/d n Suplementos HdC n Espironolactona 100 mg/d (día 15 al 28) n Inhibidores PG (Naproxeno) TRATAMIENTO SINDROME PREMENSTRUAL

DOLOR PELVICO CRONICO n GINECOLOGICAS: Dismenorrea Endometriosis Serositis Enfermedad pélvica Congestión pélvica Quiste ovárico Malformación n GASTROINTESTINAL Estreñimiento E.Inflamatoria(Crohn) Intolerancia lactosa n UROLOGICAS I.T.U. Hidronefrosis Estenosis ureteral Retención urinaria n ORTOPEDICAS Lordosis, Escoliosis Hernia discal n ADHERENCIAS Post-cirugía Post-enf. pélvica n PSICOSOMATICA

DOLOR PELVICO CRONICO Hallazgos Laparoscópicos Goldstein DP: Boston Children´s Hospital Adolescentes (9-21 años)

DOLOR PELVICO CRONICO Hallazgos laparoscópicos según edad Goldstein DP: Boston Children´s Hospital Adolescentes (9-21 años)

LAPAROSCOPIA NORMAL

Endometriosis apendicular

ENDOMETRIOSIS

OVARIO POLIQUISTICO

HIRSUTISMO

OVARIO POLIQUISTICO SIGNOS Y SINTOMAS Lobo RA: Polycystic ovary syndrome. en Infertiltility, contraception and reproductive endocrinology. Mishell DR. Davajan V, eds. 1986

OVARIO OVARIO POLIQUISTICO n LH, FSH = o LH/ FSH: 3/1 n Hiperplasia de las células tecales, con ausencia de un folículo dominante n Testosterona y androstenendiona ováricas n Testosterona y DHEA-S adrenal n Disminución de la capacidad de la SHBG n Resistencia a la Insulina

Ehrmann DA: Polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 2005:352:

Testosterona y androstenendiona Estrona (E2) y estradiol (E1) niveles elevados mantenidos NO cíclicos LH FSH OVARIO POLIQUISTICO Aromatasa

AMENORREA PRIMARIA n No menarquia a los años independientemente del estadio de Tanner n No menarquia a los 14 años con telarquia y adrenarquia ausente n No menarquia 1 año después de haber alcanzado un Tanner-V, o 5 años después de haber iniciado la telarquia n No menarquia 1 año después del pico máximo de velocidad de crecimiento SECUNDARIA n Desaparición de la menstruación durante 6 meses tras haberla tenido regularmente