DOLOR PELVICO CRONICO Dr. Luis Hidalgo 2014.

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1 DOLOR PELVICO CRONICO Dr. Luis Hidalgo 2014

2 DISMENORREA DOLOR PÉLVICO ASOCIADO A LA MENSTRUACIÓN
FRECUENCIA: 75 %. EN 15 % ES SEVERA Y EN 10% INCAPACITANTE. SE DIVIDE EN : DISMENORREA PRIMARIA O DISFUNCIONAL: AUSENCIA DE BASE ORGANICA DE LESION SECUNDARIA U ORGANICA: RELACIONADA A PRESENCIA DE LESION PÉLVICA IDENTIFICABLE

3 DISMENORREA PRIMARIA O DISFUNCIONAL
EN SU MAYORIA SE PRESENTA DURANTE EL PRIMER AÑO POST MENARQUIA ( 40 % ) EL 80 % EN LOS 3 PRIMEROS AÑOS. PARA QUE OCURRA DISMENORREA PRIMARIA DEBEN EXISTIR PROSTAGLANDINAS. ESTAS SE PRESENTAN CUANDO LA MUJER OVULA. EL 60 % DE LOS CICLOS SON ANOVULATORIOS EN EL PRIMER AÑO Y/O PRESENTAN SECRECION DEFECTUOSA DE PROGESTERONA.

4 DISMENORREA PRIMARIA O DISFUNCIONAL
DURANTE LA MENSTRUACIÓN NORMAL EL TONO UTERINO ES DE 10 MM Hg Y LA INTENSIDAD DE LA CONTRACCIÓN DE HASTA 100 MM Hg. EN LA DISMENORREA TONO ALCANZA HASTA 50 Hg Y CONTRACCIONES DE HASTA 300 Hg. ESTO ES DEBIDO A LA PRESENCIA DE PG 2 ALFA Y SE DIFUNDEN A TRAVES DE RECEPTORES ALFA ADRENERGICOS ESTAS SE ENCUENTRAN EN LA DECIDUA Y TAMBIEN EN EL MIOMETRIO. PG 2 ALFA TAMBIEN ESTIMULA EL VASOESPASMO LO QUE INCREMENTA LA ISQUEMIA Y POR ENDE EL DOLOR.

5 DISMENORREA PRIMARIA O DISFUNCIONAL
ACOMPAÑAN A LA DISMENORREA PRIMARIA OTROS SÍNTOMAS PREVALENTES COMO: NAUSEAS Y VOMITOS, FATIGA, NERVIOSISMO, MAREO, LUMBALGIA, DIARREA, CEFALEA, TODOS ELLOS USUALMENTE ASOCIADOS A PG. CUANDO HAY TENDENCIA A LA HIPERMENORREA PUEDE EXPLICARSE POR LA PRESENCIA DE LA PG E2 QUE AUMENTA LA CONTRACCIÓN UTERINA PERO ES VASODILATADORA.

6 DISMENORREA PRIMARIA TAMBIEN LA ELEVACION DE LOS LEUCOTRIENOS PODRIA EXPLICAR EFICACIA TERAPEUTICA DE AINES USUALES. CONCENTRACIONES PLASMATICAS DE ADH Y OCITOCINA SE ELEVAN EN DISMENORREA. DISMINUCION DEL ON SE APRECIA ADEMAS EN LA MISMA.

7 DISMENORREA PRIMARIA SINTOMAS
EL DOLOR ES DE TIPO COLICO Y SUELE INICIARSE HORAS ANTES O AL COMIENZO DE LA MENSTRUACIÓN Y PUDE DURAR HORAS O DIAS, USUALMENTE UNO A DOS. CENTRADO EN LA LINEA MEDIA PUDIENDO IRRADIARSE A LA REGION LUMBAR Y/O A MUSLOS. TIENE A DISMINUIR PROGRESIVAMENTE CONFORME A LA EDAD. SI PERSISTE CON LA MISMA INTENSIDAD O AUMENTA DESPUÉS DE LOS 21 AÑOS DEBE SOSPECHARSE BASE ORGANICA DE LESION ( ENDOMETRIOSIS )

8 DISMENORREA PRIMARIA SINTOMAS
DE ACUERDO A LA INTENSIDAD PUEDE SER LEVE, MODERADA Y SEVERA. SEVERA: SE ASOCIAN SINTOMAS NEUROVEGETATIVOS Y TIENDE A SER INCAPACITANTE TEMPORAL ( 7-15 % ): NAUSEAS, VOMITOS, DIARREA, CEFALEA, IRRITABILIDAD.

9 DISMENORREA SECUNDARIA
SE PRESENTA EN MUJERES CON BASE ORGANICA DE LESION DEMOSTRABLE. ENDOMETRIOSIS ADENOMIOSIS ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA SÍNDROME DE CONGESTION PÉLVICA MIOMAS UTERINOS INTRAMURALES Y/O SUBMUCOSOS POLIPOS ENDOMETRIALES ESTENOSIS CERVICAL MALPOSICION UTERINA DIU ANOMALIAS DE LOS CONDUCTOS DE MULLER

10 DISMENORREA SECUNDARIA
SINDROME PELVICO ADHERENCIAL SINDROME OVARIO REMANENTE OTRAS CAUSAS DE DOLOR PELVICO: UROLOGICAS GASTROINTESTINALES MUSCULOESQUELETICAS

11 DISMENORREA SECUNDARIA
ALGUNAS PATOLOGÍAS ESPECIFICAS PUEDEN ESTIMULAR LA LIBERACIÓN DE PG POR REACCION INFLAMATORIA CONTRIBUYENDO AL DOLOR ( ENDOMETRIOSIS, EIP , MIOMAS, ) FACTORES PSICÓGENOS EN 20 A 50 % ALIVIO CON PLACEBO USUALMENTE MUJERES CON PERSONALIDAD INESTABLE, TRAUMAS , TENSIÓN FÍSICA O EMOCIONAL , AMBIENTE FAMILIAR INADECUADO

12 DISMENORREA DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA EDAD SÍNTOMAS:
RELACION CON LA MENSTRUACIÓN, DURACIÓN TIPO DE DOLOR DISPAREUNIA ESTRÉS, TENSION, PSICOPATIA SANGRADOS ANORMALES INFERTILIDAD ETS INTERVENCIONES GINECOLÓGICAS O ABDOMINALES DIU UTERO: TAMAÑO, FORMA, POSICIÓN MASAS PÉLVICAS ( ENDOMETRIOMA ) DOLOR ANEXIAL O EN FONDO DE SACO

13 DISMENORREA ELEMENTOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO ECOGRAFIA
HISTEROSALPINGOGRAFIA TAC . RMN HISTEROSCOPIA LAPAROSCOPIA EXAMENES DE LABORATORIO: CA 125

14 TRATAMIENTO TRATAMIENTO MÉDICO: PRIMERA ELECCION: SEGUNDA ELECCION:
AINES: FENAMATOS: ACIDO MEFENAMICO ACIDO ARILPROPIONICO: NAPROXENO, IBUPROFENO PIROXICAN COXIBS: ROFECOXIB, CELECOXIB SEGUNDA ELECCION: ACO OTROSANTAGONISTAS DE LOS CANALES DEL CALCIO: NIFEDIPINA TOCOLITICOS: FENOTEROL ENDOCRINO: ANÁLOGOS DE GNHR PARCHES DE TRINITRATO DE GLICERINA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO NEURECTOMIA PRESACRA HISTERECTOMIA

15 DISPAREUNIA Dolor genital inmediatamente antes, durante o despues del coito. Es causa de DS. Factor inicial causante del problema con tendencia a perpetuarse si se asocian otros factores fisicos, psiquicos o psicosociales.

16 DISPAREUNIA Epidemiologia.
Se sospecha alto subregistro; prevalencia a 12 meses: % ( Glatt/1990 ); otros estudios señalan prevalencia de 46 % Etiología Primaria: Orgánicas o psicosociales Secundaria: Orgánicas o psicosociales

17 DISPAREUNIA Frecuencia: Persistente, Circunstancial
Localización: Superficial, Profunda

18 DISPAREUNIA ETIOLOGIA Causas Orgánicas: Patologia abdóminopelvica
Trastornos congénitos Patología vulvar Patología de la vagina Alteraciones en la lubricación

19 DISPAREUNIA ETIOLOGIA Anticonceptivos Prolapso y distopias genitales
Causas urológicas Trastornos Gastrointestinales Causas psicosexuales

20 DISPAREUNIA DIAGNOSTICO
El diagnóstico se fundamenta en un detallado interrogatorio y examen físico Importante solicitar consentimiento informado previamente Consultar si desea que esté presente persona de confianza

21 DISPAREUNIA TRATAMIENTO
En relación a la causa orgánica, psíquica o psicosocial

22 SINDROME PREMENSTRUAL
CONJUNTO DE SÍNTOMAS DE TIPO CICLICO QUE SE PRESENTAN MENSUALMENTE DURANTE LA FASE LUTEINICA DEL CICLO MENSTRUAL ( SPM ) HASTA EL 90 % DE LA POBLACIÓN FEMENINA MENSTRUANTE CON CICLOS BIFÁSICOS PRESENTAN ALGUN TIPO DE TENSIÓN PREMENSTRUAL. 10 A 20 % DE ELLAS REQUERIRAN ALGUNTIPO DE AYUDA POR CUANTO SU CALIDAD DE VIDA DE DETERIORA SIGNIFICATIVAMENTE. 3 a 8 % REQUERIRAN AYUDA SIQUIATRICA. AFECTA A MUJERES DE TODAS LAS RAZAS, EDAD Y NIVEL CULTURAL Y SOCIO ECONOMICO, PERO PARTICULARMENTE SE ACENTUA A PARTIR DE LOS 30 AÑOS.

23 ETIOPATOGENIA POCO CLARA Y ESTUDIOS NO BIEN SOPORTADOS.
DISRITMIA EN LA RELACION ESTRÓGENO-PROGESTERONA DÉFICIT VITAMINICO B6 , ( SEROTONINA, DOPAMINA ) DÉFICIT DE MG ACTIVIDAD PG ALTERADA MAO ELEVADA ALTERACIONES ENDORFINAS HIPOGLICEMIA ALDOSTERONISMO SECUNDARIO AUMENTO DE PROLACTINA: HIPERSENSIBILIDAD MAMARIA PSICOSOMÁTICOS Y ESTRÉS

24 CUADRO CLINICO SPM: ES CONSIDERADO UN TRASTORNO PSICOENDOCRINO MULTIFACTORIAL SE HAN DESCRITO ALREDEDOR DE 150 SINTOMAS, UNOS COMUNES, OTROS RAROS, SIENDO LOS MAS COMUNES: METABOLICOS: EDEMA, CONGESTION MAMAMRIA CON MASTODINIA ALTERACIONES PSICOEMOCIONALES: DEPRESIÓN, IRRITABILIDAD, BAJA AUTOESTIMA, LLANTO FACIL, AGRESIVIDAD, CRISIS DE PANICO, ANSIEDAD, ALTERACIONES LIBIDO ALTERACIONES CONDUCTUALES Y DEL PODER COGNITIVO: DISMINUCIÓN DEL PODER DE CONCENTRACIÓN, CONFUSIÓN MENTAL, DISMINUCIÓN DEL RENDIMIENTO LABORAL, INSOMNIO, LETARGO, BULIMIA, INCREMENTO DE CONSUMO DE DROGAS. NEUROLÓGICOS: CEFALEA, MAREOS, VERTIGO ( MIGRAÑA PREMENSTRUAL ) OTROS: DERMATOLÓGICOS, RESPIRATORIOS, OSEOS Y ARTICULARES, URINARIOS CARDIOVASCULARES, INMUNOLOGICOS

25 SINDROME DISFORICO PREMENSTRUAL*
PRESENTACION EN FASE LUTEA DEBEN ESTAR PRESENTES 5 DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS Y UNO DE LOS 4 PRIMEROS. PRESENTARSE EN ULTIMA SEMANA DE FASE LUTEA Y DESAPARECER CON LA MENSTRUACION.

26 S. D. P. M. INESTABILIDAD EMOCIONAL: IRA, TRISTEZA,LLANTO.
ANSIEDAD, TENSION DEPRESION PERDIDA DEL INTERES POR HACER ASTENIA, FATIGA FACIL DIFICULTAD DE CONCENTRACION

27 S. D. P. M. HIPERFAGIA, PICA HIPERSOMNIA, INSOMNIO
SENSACION DE PERDER EL CONTROL SINTOMAS: MASTALGIA, EDEMA, MIALGIA, CEFALEA SINTOMAS ALTERAN VIDA FAMILIAR Y SOCIAL

28 S.D.P.M. SINTOMAS NO TIENEN RELACION CON TRASTORNOS SIQUIATRICOS.
* REFERENCIA: American Psyquiatric Asociation. Diagnosis and Stadistical Manual of Mental Disorders. Tercera Edición. 1987

29 DIAGNOSTICO DESCARTAR CON UNA BUENA HISTORIA CLINICA PATOLOGÍA ORGANICA O SICOPATOLOGÍA. CALENDARIO MENSTRUAL: DURANTE TRES CICLOS LOS DEBE CONFECCIONAR EL PACIENTE. DESCRIBIR SÍNTOMAS, INCLUSO HABITOS U OTRAS MANIFESTACIONES DESDE FECHA DE INICIO. LA TERAPEUTICA SE HARA EN BASE A ELLOS EXAMENES DE LABORATORIO

30 FACTORES DE RIESGO HISTORIA FAMILIAR DE ALTERACIONES PSICOEMOCIONALES
HISTORIA PERSONAL DE ALTERACION DEL HUMOR CAMBIOS PREMENSTRUALES DEL HUMOR ANTECEDENTE DE ABUSO SEXUAL VIOLENCIA DOMESTICA

31 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ANEMIA TRASTORNO BIPOLAR SINDROME DE FATIGA CRONICA HIPERPROLACTINEMIA TRASTORNOS TIROIDEOS COLAGENOPATIAS ALTERACIONES DEL SUENO ALTERACIONES DEL APETITO

32 TRATAMIENTO EXPLICACIÓN RACIONAL SOBRE LA MORFOFISIOLOGIA DEL SISTEMA REPRODUCTIVO Y ENDOCRINO EJERCICIO REGULAR TRATAMIENTO DEL ESTRÉS DIETA Y NUTRICION: 6 COMIDAS PEQUEÑAS LIMITAR EL CONSUMO DE AZUCAR, SAL, CARNES ROJAS, ALCOHOL, XANTINAS ( TE, CAFÉ, CHOCOLATE ), GASEOSAS AUMENTO DE HIDRATOS DE CARBONO COMPLEJOS AUMENTO DE LEGUMBRES, FRUTAS, CEREALES VITAMINA B6,E,MAGNESIO

33 FARMACOTERAPIA SINTOMÁTICA PSICOTERAPIA
DIURÉTICOS ANSIOLITICOS ANTIDEPRESIVOS HORMONALES: PROGESTERONA, ACO, ANÁLOGOS DE GNRH INHIBIDORES DE PRL PSICOTERAPIA MEDICINA ALTERNATIVA: TÉCNICAS DE RELAJACIÓN, TAY CHI, ETC CASTRACIÓN QUIRÚRGICA ( STPM POST TRH )

34 CASO CLINICO Estudiante sexualmente activa, 20 años, consulta por dismenorrea primaria que adolece desde la menarquia. Refiere dolor pélvico intenso tipo cólico, pesadez pélvica que se inicia desde desde el primer día de sangrado que duran uno y tres días respectivamente, asociado a náuseas el día uno, obligándola reposo domiciliario el primer día. La recomendación terapéutica será preferiblemente: AINES Antagonistas de canales de calcio Laparoscopia diagnóstica Anticonceptivos orales

35 MUCHAS GRACIAS