1 Santiago, Julio 2014 “Contexto en que se discuten las reformas a la seguridad social en salud en Chile ” 5ª EISACH Héctor Sánchez R. JULIO 2015

2 Santiago, Julio 2014 EL CONTEXTO POLÍTICO DEL PAÍS El Gobierno ya ha definido sus ejes de reformas fundamentales: Tributaria Educación Legislación laboral Primera etapa de la reforma a la Constitución El apoyo político del gobierno ha bajado en las encuestas lo que le dificulta liderar nuevos desafíos de reformas profundas sin acuerdos. Los partidos políticos de gobierno y oposición por la contingencia política están debilitados y los obliga a ser cuidadosos en las agendas que escojan.

3 Santiago, Julio 2014 EL CONTEXTO POLÍTICO DEL PAÍS La sociedad está muy empoderada y exige con fuerza soluciones a los problemas que más los afectan. Hay una tensión política a raíz de las reformas impulsadas en un contexto económico de menor crecimiento. Las experiencias recientes de reforma generan una presión política y social para un buen diseño de futuras reformas. Aparentemente se está recuperando la capacidad de diálogo para enfrentar los desafíos de política pública del país, no sólo la mayoría circunstancial en el parlamento define el rumbo de los cambios

4 Santiago, Julio 2014 EL CONTEXTO ECONÓMICO DEL PAÍS Se ha reducido sustancialmente la tasa de crecimiento económico ( 2,5% PIB) lo que dificulta enfrentar nuevos desafíos que impliquen gasto fiscal. Los factores externos e internos no son de fácil y rápida solución para revertir el crecimiento en el corto plazo. Un bajo crecimiento hace prever un crecimiento de la tasa de desocupación lo que presiona a los sistemas de seguridad social. La reciente reforma tributaria pareciera no ser suficiente para financiar las demandas “sólo” de la reforma educacional y se reduce el espacio de nuevas reformas que demanden gasto público. En un contexto económico como el descrito los sistemas de seguridad social se ven presionados : bajan los ingresos y aumentan los costos

5 Santiago, Julio 2014 EL CONTEXTO DEL SECTOR SALUD Un sector que ha profundizado su crisis : El impacto del perfil demográfico y epidemiológico La eficiencia y eficacia de los sistemas de salud es baja : los principales problemas de salud en el mejor de los casos se mantienen y en la mayor parte crece la prevalencia. El incremento de los costos en salud 6-7% anual. Aumenta la presión por servicios en los sistemas de salud a mayor velocidad que la oferta Crecen las listas de espera AUGE y no AUGE en el sistema público. Aumenta la presión asistencial en el sistema privado prestador y suben los costos.

6 Santiago, Julio 2014 EL CONTEXTO DEL SECTOR SALUD Un sector que ha profundizado su crisis : Crisis del sector público. Mala Calidad de los servicios Bajos niveles de eficiencia en la gestión no se incrementan los niveles producción en forma sustancial en relación al incremento del gasto Baja satisfacción usuaria en las diversas encuestas Escases de especialistas Crecimiento del endeudamiento Crisis del sector privado Baja legitimidad Alta judicialización Los marcos regulatorios actuales están agotados Las inversiones se han reducido

7 Santiago, Julio 2014 EL CONTEXTO DEL SECTOR SALUD La polarización lleva a plantear y defender soluciones cerradas que dificultan los acuerdos : El sector ha estado virtualmente viviendo “una pre-reforma” por cerca de 5 años generando altos niveles de inestabilidad. Ha habido 3 comisiones Presidenciales y en dos de ellas sin acuerdos (1ª y 3ª), la 2ª tiene acuerdos que el gobierno anterior no fué capaz de convertir en reformas sectoriales. Visiones polarizadas han impedido que los 2 últimos gobiernos se definan acerca de “que reforma quieren llevar adelante”

8 Santiago, Julio 2014 ESCENARIOS DE REFORMA SECTORIAL Escenario 1: Reformar las Isapres. Transformarlas en Entidades de la seguridad social en salud. No está claro que significa en concreto este concepto “títulos”, ni como se realizarían estos cambios. Sin reformar FONASA simultáneamente o sin un buen diseño se pueden producir externalidades negativas en el sistema privado. Falta precisar los otros cambios propuestos y la gradualidad de los mismos : Plan garantizado Fondo compensatorio por riesgo Fondo mancomunado Falta considerar los estudios de impacto financiero de estas reformas, en el sistema público y privado

9 Santiago, Julio 2014 LOS ESCENARIOS DE REFORMA SECTORIAL Escenario 2: Reformar el financiamiento en su conjunto avanzar a un modelo de multi -seguros. Faltan definiciones : No está claro cómo y a que ritmo se deben reformar ambos subsistemas para evitar externalidades negativas. Cuál sería y a que costo el plan garantizado Con cuanto del 7% se iniciaría el fondo compensatorio por riesgo ¿habría libertad de las personas para elegir su seguro de salud ? Cómo se aborda la reforma del sistema público asegurador y prestador Faltan estudios para definir La transición El impacto financiero de esta reforma

10 Santiago, Julio 2014 LOS ESCENARIOS DE REFORMA SECTORIAL Escenario 3: Reformar el financiamiento en su conjunto avanzar a un modelo de seguro único. Faltan definiciones adicionales a las señaladas en el escenario 2. ¿Cómo se aborda la transición? Faltan estudios para definir La transición El impacto financiero de esta reforma El impacto en el sistema público prestador ¿se conoce lo que la gente quiere como sistema de salud futuro? El Instituto de salud pública hace una encuesta desde 2010 y hemos estudiado esta pregunta

11 Santiago, Julio 2014 Evaluación Reforma al Sistema de Isapres Estudio Nacional de Salud 2015

12 Conocimiento Reforma al sistema de Isapres ¿Ud ha escuchado algo acerca de la reforma al sistema de ISAPRES? Base total: 1199 casos 3 de cada 10 ha oído algo de la reforma. Principalmente NSE alto %Sí ha escuchado algo acerca de la reforma al sistema de isapres

13 El Futuro del Sistema de Isapres Ahora le quiero hacer una pregunta de las Isapres. Según lo que Ud cree, en 5 años más el sistema de Isapres… Base total: 1199 casos La mayoría opina que el Sistema de Isapres no sufrirá cambios en los próximos 5 años

14 Sistema de isapres Ahora le quiero hacer una pregunta de las Isapres. Según lo que Ud cree, en 5 años más el sistema de Isapres… Base total: 1199 casos

15 Reforma al sistema de Isapres: ¿Qué busca el gobierno? Desde hace algún tiempo se ha estado hablando de cambiar la Ley de Isapres. Con esta nueva ley para las Isapres, Ud. cree que el Gobierno busca … Base total: 1199 casos

16 Desde hace algún tiempo se ha estado hablando de cambiar la Ley de Isapres. Con esta nueva ley para las Isapres, Ud. cree que el Gobierno busca … Base total: 1199 casos ¿Qué le gustaría que pasara con las Isapres?

17 Evaluación a la idea de que los cotizantes de Isapre se vieran obligados a cambiarse a Fonasa Si la reforma a la Ley de Isapres implicara que la gente que cotiza en Isapre se viera obligada a cambiarse a Fonasa, ¿qué le parece esto a Ud? Use una escala de 1 a 7 como en el colegio, donde 1 es pésimo y 7 es excelente. Base total: 1199 casos Tanto los usuarios de Fonasa como de Isapre rechazan la idea

18 MUCHAS GRACIAS