Insuficiencia Renal Aguda. Dra: O. Comptis. MAE del Servicio de Nefrología Hospital R. A. Calderón Guardia.

Insufiencia renal aguda. Concepto: Son situaciones clínicas que se acompañan de un deterioro rápido en días o semanas de la función renal (azoemia), asociada o no a oliguria.

Clasificación de la IRA.

Clasificacion de la IRA. Clasificación: 1.- Pre-renal (50 a 80%). 2.- Renal. 3.- Post-renal (5 a 10%).

Causas de IRA.

Insufiencia renal aguda. Causas: Las causas pre y post pueden revertir si se diagnostican y tratan en forma precoz, igual que algunas causas renales que determinan una nefrotatía glomerular vascular aguda o tubulointersticial: Como la HTA maligna. Las glomerulonefritis. Las infecciones bacterianas. Las reacciones farmacológicas. Las enfermedades metabólicas (hipercalcemia, hiperuricemia, etc).

Insufiencia renal aguda. Azoemia pre-renal: por una perfusión renal inadecuada, como consecuencia de depleción de volumen extracelular o enfermedades extravasculares. Azoemia post-renal: diversos tipos de obstrucciones de las vías urinarias, tanto de la parte colectora como de la responsable de la micción. Renal: se relaciona con una isquemia renal mantenida (hemorragia, cirugía), una nefrotoxina, nefritis tubulointersticial aguda o una glomerulonefritis aguda.

Posibles mecanismos patogenicos de la IRA.

Insufiencia renal aguda. Principales causas: Pre-renal: ↓del volumen extracelular: diuresis excesiva, hemorragia, pérdidas digestivas, acumulación transcelular de líquidos (ascitis, peritonitis, pancreatitis, quemaduras). Bajo gasto cardiaco: miocardiopatías, IMA, taponamiento cardiaco, embolismo pulmonar. ↓resistencias vasculares sistémicas: septisemia, insuficiencia hepática. ↑resistencia vascular renal: insuficiencia hepática, AINE, ciclosporina, tacrólimo, anestesia, obstrucción de la arteria renal, trombosis de la vena renal.

Insufiencia renal aguda. Principales causas: Post-renal: Obstrucción ureteral: Intrinseca; cálculos, coágulos, tejido renal desprendido, edema, tumores malignos. Extrínsecas: tumores malignos, fibrosis retroperitoneal, traumatismos ureterales durante la cirugía. Obstrucción vesical; Mecánica: hipertrofia o CA prostático, Ca vesical, estenosis o válvulas uretrales. Neurógena: anticolinérgicos, lesiones de motoneurona alta o baja:

Insufiencia renal aguda. Tubular: isquemia, toxinas, precipitación intrarenal. Glomerulonefritis Aguda: asociada a ANCA, GN antimembrana basal glomerular, Complejos inmunes. Nefritis tubulointersticial aguda: fármacos, pielonefritis y necrosis papilar. Nefropatía vascular aguda: vasculitis, HTA maligna, esclerodermia, ateroembolismo.

Cuadro clínico.

Insufiencia renal aguda. Signos y síntomas: Dependen del grado disfunción renal, velocidad de progresión y causa. Puede ser asintomática, puede haber volumen urinario, incluso poliuria, oliguria y/o las propias de la enfermedad que lo llevó a la IRA.

Diagnóstico.

Insufiencia renal aguda. Diagnóstico: laboratorio y cuadro clínico. Laboratorio: FEna <0.01 en pre-renal, >0.04 en post-renal y >0.02 en renal. ↑de azoados. ↑de K. Acidosis metabólica. Hiponatremia. Anemia normocítica normocrómica. Sedimento urinario: hematuria, leucocituria, células tubulares, cilindros. Estudios radiológicos. Cuadro clínico: el de la causa.

Pronóstico.

Pronóstico: 60% de supervivencia.

Profilaxis y Tratamiento.

Insuficiencia renal aguda. Profilaxis y tratamiento: Mantener equilibrio hídrico adecuado, el volumen sanguíneo y la PA. Si se necesita fármaco vasopresor utilizar Dopamina 1 a 3 μg/kg/min. En IRA insipiente usar furosemida, manitol y/o dopamina. Cuidados con el uso de fármacos nefrotóxico, incluso medios de contraste. Si se va a utilizar medicamentos nefrotóxicos, se debe valorar la alcalinización previa de la orina, así como incremento de ingesta de líquidos. Ajustar los medicamentos que se eliminan por vía renal, la ingesta de agua, de alimentos que incrementan las proteínas, el K y el Na. Recina de intercambio. Diálisis.

Muchas gracias.