IMAGENOLOGÍA MÉDICA UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA 2011 Neumotórax IMAGENOLOGÍA MÉDICA UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA 2011

Neumotórax Presencia de aire dentro del espacio pleural Signos radiológicos Visualización de la línea pleural No visualización de trama pulmonar Colección hiperlucida de aire lateral a la línea pleural

Línea pleural visceral Opaca bien definida, curvilínea Paralela a la pared torácica Solo visible cuando hay aire en ambos lados de la pleura Puede confundirse con: Pliegues de piel (línea oscura, #) Líneas vasculares Tubos, ropa, pelo, escapula Pared de bulla y cavidades

Ausencia de línea pleural Neumotorax apicolateral Colapso incompleto de pulmón der. Línea pleural obliterada por enf. parenquimatosa extensa. Pliegue de piel

Línea pleural Cuando se sospecha pero no es posible verla: Espiración Reduce volumen pulmonar Aire en el espacio pleural se mantiene Movilización de línea en relación a estructuras óseas Decúbito lateral con rayo tangencial (lado afectado arriba)

Distribución (punto mas alto) Pacientes de pie: Cercano a ápices Pacientes acostados: aire se distribuye hacia la superficie (anterior y anteromedial) y los diafragmas Rx supino es poco sensible para detectar neumotórax

Signos en Rx Supina Hiperclaridad del hipocondrio y/o hemitorax Seno costofrénico profundo (signo del surco profundo) Buena definición del ángulo cardiofrénico der Visualización de la superficie pulmonar inferior Diafragmas bien definidos a pesar de enferm. pulmonar Depresión del diafragma ipsilateral Aumento de la definición de bordes cardiacos ápex cardiaco almohadillas grasas epicárdicas Aire en fisura menor: aire entre 2 líneas pleurales viscerales

Neumotórax subneumónico Trauma cerrado de tórax Hiperclaridad de cuadrantes superiores derecho e izquierdo Ángulos cardiofrénicos profundos Buena definición del ápex

Angulo cardiofrénico y costofrénico profundo Trauma torácico Sospecha de neumotórax subneumónico bilateral ángulos profundos bilaterales Neumotórax pequeño

Subneumónico bilateral Diafragma bien definido a pesar de enf parenq (SDRA) Visualización de superficie pulmonar inferior

Neumotorax vs. neumoperitoneo Línea pleural visible Línea de hemidiafragma

Neumotorax vs neumomediastino Terminación abrupta del neumotórax a nivel del ángulo costodiafragmático Neumomediastino continua hacia el retroperitoneo

Neumotorax anteromedial y medial By-pass coronario Trauma torácico Definición de almohadilla grasa Márgenes de VCI bien definidos

Neumotórax anteromedial Sd. De distress respiratorio del adulto Aire pleural alrededor de VCS Contorno bien definido de estructuras mediastinales anteriores (Ao, VA y VCS) A pesar de enf parenquimatosa del lob sup der

Neumotórax a tensión Desplazamiento silueta cardiaca Inversión de hemidiafragma

Neumotórax a tensión Colapso incompleto del pulmón der por consolidación Desviación del mediastino a la izquierda Neumotórax izq pequeño Depresión del diafragma derecho

Aire en la fisura menor

Causas Espontaneo Primario Secundario 2. Traumático

Causas Espontaneo 1rio Aquel que ocurre en ausencia de precipitante traumático y de enfermedad pulmonar Hombres, 20-40 años Fumadores Derecho > Izquierdo (leve) Bilateral (raro)

Causas Espontaneo 1rio Causas: Ruptura de espacio contenedor de aire cercano a la pleura visceral (ápices) Bulla Rx: áreas localizadas de radiolucidez, +1cm de diámetro TC: áreas de baja atenuación, 3mm diámetro o mas, que pueden o no tener pared fina. Bleb Suele acompañarse de enfisema leve hacia ápices y periferia Recurrencia inicial de 25%, aumenta con el número de episodios (60%)

Causas Espontaneo 2rio Aquel que se presenta en ausencia de trauma en paciente con antecedente de enfermedad pulmonar Causa mas frecuente: EPOC Obstrucción al flujo aéreo (Asma, EPOC, FQ) Infecc. (neumonías cavitarias, neumatocele, TB, micótico, VIH) Infarto: séptico, aséptico Neoplasia: 1ria, 2ria, radiación Enfermedad pulmonar difusa: HX, LMM, sarcoidosis Neumotórax catamenial Desordenes del tej. Conectivo: Sd. Marfan

Neumotórax espontaneo Colapso completo pulmón izq Post expansión

Causas Traumático Es la causa mas frecuente de neumotórax Puede ser causado por: comunicación directa del espacio pleural con la atmósfera a través de una herida penetrante disrupción del árbol traqueobronquial o de la pleura visceral

Causas B) Traumático Fractura costal Herida penetrante Laceración pulmonar Ruptura de bula Ruptura bronquial Ruptura de esófago Iatrogénica Toracotomía/toracocentesis Biopsias percutáneas Traqueostomía Punciones venosas centrales Ventilación artificial Sondas

Gracias

Bibliografía Armtron, Wilson, Hansell. Imaging of diseases of the Chest. Segunda edición, Mosby. St. Louis, USA, 1995. Pp 690-702 Byung et all. Radiology: Pneumothorax size: Correlation of supine anteroposterior with erect posteroanterior chest radiographs. 1998; 209: 567-569 Müller, Fraser, Colman, Paré. Radiologic Diagnosis of Diseases of the Chest. Saunders. Filadelfia, USA, 2001. Pp 114-117, 656-660. Pedrosa P636 Spizarny D, Lawrance R. Radiology: Air in the minor fissure: A sign of right-sided pneumothorax. 1986; 160: 329-331 Tocino I. Radiographics: Pneumothorax in the supine patient: Radiographic anatomy. Julio 1985; Vol 5, N4: 557-585.