ANEMIA EN PEDIATRIA Dr. Daniel Galvez U.C.S.G 2014

DEFINICIÓN Es un síndrome caracterizado por la disminución en las cifras de hemoglobina y del hematocrito por debajo de los niveles normales a determinada edad, sexo, actividad y altura sobre el nivel del mar.

Valores normales de Hb durante primeras 8 semanas

VALORES NORMALES HEMOGLOBINA EDAD PROMEDIO VALOR MINIMO 1-3 dias 18.5 14.5 1 mes 14.O 10.0 2 meses 11.5 9.0 3-6 meses 11.5 9.5 ½ a 2 años 12.0 11.0 3-6 años 12.5 11.5 6-12 años 13.5 11.5 12-18 años Mujeres 14.0 12.0 Hombres 14.5 13.0.

EFECTO DE LA EDAD Y SEXO

Valores normales HEMATOCRITO- EDAD PROMEDIO VALORES MINIMOS 1-3 días. A termino 56 45 1 mes 43 31 2 meses 35 28 3-6 meses 35 29 1/2.-2 años 36 33 2-6 años 37 34 6-12 años 40 35 12-18 años Mujeres 41 36 Hombres 43 37

CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS

DE ACUERDO A LA VELOCIDAD DE INSTALACIÓN ANEMIAS AGUDAS Hemorragias Hemolisis ANEMIAS CRÓNICAS Anemias carenciales. Secundarias a enfermedades sistémicas. Insuficiencia medular.

DE ACUERDO A SU PATOGENIA ANEMIAS REGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria elevada): Anemias hemolíticas. Hemorragias ANEMIAS ARREGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria baja): Alteración de la síntesis de hemoglobina Alteración de la eritropoyesis Secundarias a enfermedades sistémicas. Respuesta eritropoyética ajustada a nivel bajo.

DE ACUERDO A SU MORFOLOGÍA La clasificación morfológica se basa en los índices eritrocitarios: Volumen corpuscular medio (VCM), Hemoglobina corpuscular media (HCM) y Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM).

VCM Representa el tamaño del glóbulo rojo. MACROCITOSIS 100 fl NORMOCITOSIS MICROCITOSIS 100 fl 80 fl Se mide en fentolitros Fl

HCM Y CHCM Es la cantidad de hemoglobina por glóbulo rojo. Representa la cantidad de hemoglobina relativa al tamaño de la célula HCM CHCM 31 pg 36 g/dl 27 pg 31 g/dl NORMOCROMIA HIPOCROMIA HCM se mide en picogramos Y CHCM en g/dl

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA Microcítica hipocrómica Deficiencia de hierro. Talasemias. Enfermedades crónicas Anemia sideroblastica hereditaria (GR forma de anillos) Normocítica normocrómica Hemorragias Anemia hemolítica Anemia aplasica Anemia mielodisplasica Anemia de enf crónicas Macrocítica normocromica Megaloblásticas (Deficiencia de Ácido fólico, B12) Síndrome mielodisplasicos Mixoedema Anemia sideroblastica adquirida

ANEMIA FERROPRIVA EN EL CAMPO PEDIATRICO

Metabolismo básico de absorción del hierro y su almacenamiento En el estomago el hierro es reducido de su forma compleja a hierro ferroso gracias a la acción del Hcl y la gastrina. Su absorción se da en el duodeno y yeyuno proximal La absorción del hierro esta bajo un sistema regulador (sistema apoferritina-transferrina) el cual regula su absorción dependiendo los requerimientos Cerca de 2/3 del hierro total se encuentra en la circulación como Hb Es almacenado en los hepatocitos, células de bazo, medular osea, musculo esquelético 2/3 como ferritina y 1/3 como hemosiderina

ETIOLOGIA : Grupos de riesgo Desde los 3 m de edad : Antecedente de Prematurez Gemelos Antecedente de extracciones sanguíneas múltiples y exanguíneotransfusión. Desde los 6 meses de edad : Peso Nacimiento <2500g Lactante normal con buen desarrollo morfológico y bajo aporte de Fe. Sin Lactancia materna (o por que el hierro es deficiente en la leche) A toda edad : Desnutrición Antecedente de malabsorción, hemorragias o extracciones frecuentes. Relative deficiency : (increased requirement ) common cause. Menstruating females. Pregnancy, labor. Growing children . Convalescence from disease.

CAUSAS DE ANEMIA FERROPRIVA Aumento de los requerimientos : crecimiento, menstruación, embarazo, lactancia, infecciones, neoplasias. Dieta inadecuada (Baja en Fe, Zn,VitA) Malabsorción : aclorhidria, gastrectomía, enf celíaca, gastritis , alimentos que alteran la absorción de Fe (granos, cereales, soya, café, te) Niveles alto de: Ca, Cu, Mg, Cadmio Medicamentos : antiácidos, antibióticos (quinolonas,TTC) Fitato (granos cereales, soya, café, te)

GI: 90% de las causas hemorrágicas: Parasitosis endémica Hemorroides Ulcera GD, Gastritis Hernia hiatal Ca gástrico y colon Diverticulitis Enf inflamatoria intestinal Várices esofágicas Angiodisplasia Enteropatía por sensibilidad a la leche de vaca AINES Corticoesteroides.

ANAMNESIS ANTECEDENTES MATERNOS: ANTECEDENTES FAMILIARES COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO INGESTION DE FARMACOS O DROGAS INGESTION DE SUSTANCIAS NO ALIMENTICIAS ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO ANTECEDENTES FAMILIARES ETNIA ICTERICIA ESPLENOMEGALIA LITIASIS BILIAR ALTERACIONES EN LA HEMOSTASIA

ANTECENDENTES PERSONALES HIPERBILIRUBINEMIA BAJO PESO ANTECEDENTES ALIMENTARIOS AL NACIMIENTO MEDICAMENTOS TOXICOS INFECCIONES ENFERMEDAD CRONICA ENDOCRINOPATIAS HEPATOPATIAS COAGULOPATIAS

MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES PRINCIPALES SON SECUNDARIAS A LA HIPOXEMIA TISULAR: ASTENIA ADINAMIA DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE IRRITABILIDAD ANOREXIA PARESTESIAS CEFALEA SD DE PIERNAS INQUIETAS INTOLERANCIA AL FRIO SIGNOS Pelo frágil y delgado Uñas quebradizas Escleras azules Glositis atrofica Atrofia papilas linguales Queilitis Estomatitis angular Soplo cardiaco, taquicardia Esplenomegalia leve

LABORATORIO HB VCM HCM CHCM Ferritina ( ojo en procesos inflamatorios ) Frotis de sangre periferica Reticulocitos: normales o IR <2 Leucocitos: N o aumetandos (A. aguda) con hipersegmentacion y si es cronica L disminuidos Eosinofilia. (presente a veces en casos de anchilostoma) Plaquetas. Sangre oculta en heces (parasitos hematofagos)

FROTIS PERIFÉRICO NORMAL FROTIS FERROPENICO

TRATAMIENTO Debe cumplirse tres objetivos: Eliminar la causa primaria Corregir la anemia. Almacenar hierro en los depósitos.

TRATAMIENTO Fuentes nutricionales: hígado, Carne roja, pan, huevos, vegetales (principalmente en forma férrica) Requerimiento minimo 10-12mg de los cuales 1mg se absorbe y tener en cuenta que diario se pierde 0.5mg Iron loss: (0.5 mg/day). Via Hair and nail growth Epithelium of the skin and mucus membrane. body excreta : stool and urine

La duración del tratamiento es variable. Tx de elección es por VO Sulfato ferroso 3-6 mg/kg/dia ( media hora antes de comer o 2 hrs después de haber comido) Fumarato, gluconato, polimaltosato (mejor tolerancia), succinato,carbonilo. La duración del tratamiento es variable. EA: diarrea, constipacion, vomitos, dolor abdominal El tratamiento de eleccion es x via oral ya q es tan segual , eficaZ y barata q la parental. Efectos adversos rachazo a la ingesta, constipacion, vomitos, diarrea, dolor abdominal. Polimaltosato es el q tiene mejor tolerancia ya q tiene un mecanismo de absorcion diferente, lo q le permite ser administrado junto con las comidas sin q su porcentaje de absorcion sea modificado en forma significativa La duración del tratamiento es variable hasta alcanzar los niveles normales de hemoglobina y hematocrito debe continuarse con el hierro durante un tiempo igual al q fue necesario para alcanzar la normalizacion, con la finalidad de reponer los depositos.

Hb teórica – Hb real x volemia x 3.4 x 1.5 = mg de FE 100 Indicaciones del tratamiento por vía parenteral: Intolerancia digestiva severa al hierro oral. Patología digestiva que contraindique la vía oral. Requerimiento de nutrición parenteral total. Tx oral es insuficiente o inadecuadamente realizado. Formula: 3.4 ; factor de conversion de gr de Hb a mg de hierro. 1.5 : hierro de deposito. El resultado debera fraccionarse en dosis q no excedad 1.5 mg/kg a administrase cada 2-3 dias. Hierro sorbitol – IM – via de eleccion ; hierro sacarato y dextrano – endovenosa Hb teórica – Hb real x volemia x 3.4 x 1.5 = mg de FE 100 El resultado deberá fraccionarse en dosis q no exceda 1.5 mg/kg a administrase c/2-3 dias. Hierro sorbitol – IM vía de elección ; hierro sacarato y dextrano – endovenosa

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión arterial, shock anafiláctico, urticaria, fiebre, mialgias. MONITOREO: Hb < 7 gr/dl control cada 7 dias. Hb > 7 gr/dl control cada mes.

INDICACIONES PARA TRANSFUSION CON GLOBULOS ROJOS: Hb ≥ 7 gr/dl (solo en casos para corregir hipoxemia en insuficiencia respiratoria) Hb < 7 gr/dl: Descompensación hemodinámica. Factores agravantes ( infección, desnutrición, diarrea crónica) Si coexiste con insuficiencia respiratoria. Si la Hb es < 5 gr/dl.

Increased total iron binding capacity (TIBC)

Muchas Gracias