Examen físico del sistema respiratorio Dr. Ricardo Curcó

Principales síntomas y signos de la enfermedad respiratoria Disnea Tos Expectoración Dolor torácico Hemoptisis Vómica

Tos Consiste en un sonido explosivo causado por el aire al pasar por la glotis, realizado para arrastrar secreciones y cuerpos extraños.

Tos Es el síntoma mas frecuente de los procesos respiratorios y se debe por lo general, a irritación de las zonas tusigenas respiratorias, también puede ser voluntario o por estimulación de zonas irritativas extrarrespiratorias

Zonas de reflejo tusigeno Nervio: trigémino, glosofaríngeo, vago, frénico Nariz y senos paranasales Faringe Pericardio Diafragma Canal auditivo

Tos Presentación: aguda o crónica Secreción: seca (insuficiencia cardiaca) o productiva (bronquitis crónica o neumonía) Periodicidad: matutina (bronquiectasia), nocturna insuficiencia cardiaca, asma bronquial)

Expectoración Cuando es brusca y masiva se llama: Vómica (abscesos pulmonares) Broncorrea: Cuando la expectoración es mayor a 100ml en 24 horas.

Expectoración Aspecto: mucosa (infecciones víricas, tabaquismo), Mucopurulenta (bronquitis bacterianas), purulenta: (neumonía), hemoptisis: expectoración con sangre (tuberculosis, Cáncer)

Dolor torácico EL dolor torácico de origen respiratorio se acompaña muchas veces de otras manifestaciones de enfermedad neumológica y que suele intensificarse con la tos y con la inspiración profunda al igual que trastornos de la movilización del tórax

Dolor torácico Dolor pleural: localizado en la punta del costado, se puede irradiara escapula. Impide o dificulta la inspiración. Aumenta con la inspiración , con la tos, estornudo, risa, y movimientos torácicos. Típico de los procesos pleurales: derrame neumotórax.

Dolor torácico Dolor traqueobronquial: sensación de quemazón o tensión en la parte anterior del tórax. Aumenta con la tos, aire frio y con la deglución. Típico de la infecciones virales del árbol bronquial.

Dolor torácico Dolor frénico o diafragmático: se origina en la irritación de la pleura diafragmática. Se irradia al cuello y a los hombros, es muy agudo y aumenta con la inspiración profunda y la tos.

Hemoptisis Expectoración de sangre pura o mezclada con esputo, procedente del árbol traqueobronquial o de los pulmones. Es roja, espumosa y se emite con la tos. Hemoptisis leve: menos de 20 ml/24 horas Hemoptisis moderada: entre 20 y 200 ml Hemoptisis grave: mas de 200 ml.

Hemoptisis El 90% de los casos es causada por: bronquitis crónica, bronquiectasias, neoplasia pulmonar y tuberculosis.

Anamnesis dirigida Edad, sexo y raza. Lugar de residencia. Características de las vivienda. Patrón de sueño Antecedentes laborales Tabaquismo Enfermedades previas Historia familiar

Examen físico Inspeccion Observar facies, disnea, postura (antialgica), desnutricion obesidad.

Examen físico Inspección: Cianosis: coloración azulada de la piel y de las mucosas signo de enfermedad respiratoria (Cianosis central) y circulatoria (cianosis periférica) Lesiones herpéticas periorales: pueden acompañar neumonía o cáncer.

Examen físico Inspección: Síndrome de Claude-Bernard-Horner: enoftalmia, miosis, ptosis anhidrosis: pueden acompañarse de tumores de pulmón.

Examen físico Inspeccion: Acropaquia, Hipocratismo digital o dedos en palillo de tambor

La acropaquia (hipocratismo digital) es el agrandamiento indoloro e insensible de las falanges terminales de los dedos de las manos y de los pies que normalmente son bilaterales.

Líneas y regiones anteriores del tórax A) Plano anterior, líneas longitudinales: Medioesternal Medioclavicular Axilar anterior

Líneas y regiones anteriores del tórax A) Plano anterior, líneas horizontales: Por encima de las clavículas A nivel de la tercera costilla Sobre la sexta costilla

Líneas y regiones anteriores del tórax Región supraclavicular: en esta zona se encuentran los vértices pulmonares. Región supraesternal: horquilla esternal, en este punto se localiza la tráquea.

Líneas y regiones anteriores del tórax Región infraclavicular: entre el borde inferior de las clavicular la tercera costilla. Corresponde a proyección de los lóbulos pulmonares superiores. Región mamaria: entre el borde inferior de la región infraclaviucular y el la sexta costilla corresponde a los lóbulos inferiores del pulmón

Líneas y regiones laterales del tórax Plano lateral, líneas longiutdinales: Axilar anterior Axilar media Axilar posterior

Líneas y regiones laterales del tórax Plano lateral, línea transversal: Corre sobre la sexta cotilla y divide la cara lateral en dos regiones: Región axilar Región infraaxilar El pulmón llega hasta aproximadamente la octava costilla.

. Proyección de los lóbulos pulmonares sobre la superficie del tórax. El examen del dorso informa sobre los lóbulos inferiores; el lóbulo medio es accesible básicamente en la parte baja de la cara anterior del hemitórax derecho, y los lóbulos superiores se proyectan en la parte superior de las paredes anteriores y axilares.

Líneas y regiones posteriores del tórax Línea vertebral: vertical Línea escapular: vertical Línea escapuloespinal: horizontal va desde la tercera vertebra dorsal y se continua con la espina de la escapula.

Líneas y regiones posteriores del tórax Línea infraescapular: pasa horizontalmente por el ángulo inferior de la escapula, contactando con la línea vertebral entre la séptima y octava vertebra dorsal.

Líneas y regiones posteriores del tórax Línea basilar: parte de la apófisis espinosa de la decima vertebra dorsal en dirección horizontal y señala el borde inferior de cada pulmón. Esta línea se puede señalar a uno 4 cm en situación inferior del ángulo de la escapula.

Líneas y regiones posteriores del tórax Región supraescapular: corresponde con el lóbulo superior del tórax. Región escapular: relación con el lóbulo superior e inferior del pulmón. Región infraescapular: corresponde al lóbulo inferior del pulmón.

Anomalías torácicas Torax en tonel o en barril: (tórax enfisematoso): el enfisema es la causa mas común. Parece que estuviera en inspiración mantenida. Se caracteriza por el aumento del diámetro antero posterior del tórax (lo normal es que el diámetro AP se la mitad del diámetro transversal)

Anomalías torácicas Tórax piriforme: ocurre cuando la parte inferior del tórax es muy cerrada. Causas asma bronquial, enfisema fibrosis quística.

Anomalías torácicas Tórax en quilla, pectus carinatum o pecho de paloma: Prominencia localizada del esternón que se acompaña de una depresión costal bilateral y aumento del diámetro sagital. Congénita o enfermedades durante la infancia.

Anomalías torácicas Tórax en embudo, infundibuliforme, escavado o pectus excavatum: anomalía casi siempre congénita que se manifiesta por hundimiento del esternón y de los cartílagos costales circundantes.

Movimientos respiratorios En las mujeres: es costal superior En los hombres: es toracoabdominal

Movimientos respiratorios Eupnea: entre 14 y 20 respiraciones por minuto. Taquipnea: respiración superficial rápida. Bradipnea: respiración lenta. Hiperpnea ,Polipnea: respiración profunda y rápida

Figura 19-1. Alteraciones del ritmo respiratorio. A: respiración normal. B: respiración de Cheyne-Stokes. C: respiración de Biot. D: respiración de Kussmaul

Palpación Plano anterior y posterior Espacios intercostales Fosas supreclaviculares Axilas

Valoración de la expansión torácica Medición del perímetro torácico: con una cinta métrica por encima de la areolas se calcula la diferencia entre la inspiración y la espiración. 4cm en el hombre 3 cm en la mujer

Vibraciones vocales Los sonido producidos al hablar se detectan en la pared torácica porque las vibraciones que se originan se propagan a través de la columna aérea traqueobronquial hasta la superficie del tórax.

Vibraciones vocales Paciente debe decir en voz alta; treinta y tres, carreta, ferrocarril. Se perciben mejor en el segundo espacio intercostal en el plano anterior y en la zona interescapular en el plano posterior.

Vibraciones vocales Vibraciones aumentadas: procesos con condensación del parénquima pulmonar: neumonía, tumores. Vibraciones disminuidas: procesos que aumentan el grosor de la pared torácica: obesidad, derrame pleural, neumotórax.

Percusión Cuando el contenido aérea esta reemplazado por formaciones solidas o liquidas o el parénquima pulmonar aumenta se densidad aparece matidez. Ejemplo derrame pleural. Timpanismo: en caso de que el contenido aéreo del tórax aumente. Ejemplo neumotórax

Auscultación Ruidos normales: Ruido bronquial o traqueal: se ausculta en todo el ciclo respiratorio. Ruido vesicular o murmullo vesicular: predominantemente inspiratorio Ruido broncovesicular: combinación de los anteriores.

Auscultación Murmullo vesicular disminuido: derrame pleural, neumotórax, enfisema, neumonía.

Estertores crepitantes Auscultación Ruidos adventicios: Estertores crepitantes Sibilancias Roncus Estridor

Estertores crepitantes Se originan en los sacos alveolares o en los bronquios finos. Son predominantemente inspiratorios. Neumonías, bronquiectasias etc.

Sibilancias Son de tonalidad elevada y de cualidad de silbido. Se origina en los bronquios de pequeño tamaño y traducen la estenosis mas o menos pronunciada del árbol traqueobronquial por ocupación. Ejemplo: Tumor, cuerpo extraño broncoespasmo como asma .

Roncus Son ruidos groseros de tono bajo y de calidad sonora debidos a la existencia de secreción mucosa o purulenta en las vías de gran calibre.

Estridor Es un ruido de tonalidad alta que se debe al estrechamiento de la laringe, tráquea o bronquio principal.

Resonancia vocal Paciente debe decir en voz alta: treinta y tres, ferrocarril, carretera. En circunstancia normales se reconoce como un murmullo poco intenso, confuso sin que se logre distinguir las silabas.

Resonancia vocal Si mediante la auscultación se reconoce un aumento de la intensidad de los sonidos vocales pero sin poder definir con claridad las palabras se denomina broncofonía.

Resonancia vocal Cuando se distinguen todas las silabas de los vocablos que se pronuncian como si la voz se originara en el lugar de auscultación se denomina pectoriloquia