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Publicada porCarmen Toste Modificado hace 9 años
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Valoración del Tórax y Pulmones Corazón y Vasos del Cuello
Unidad 3 Dra. Lourdes Méndez PhD-Nurs.231-UMET
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Objetivos Al terminar la conferencia los estudiantes de Nurs. 231 podrán: 1- Comprender la anatomía y la fisiología implicadas en los síntomas comunes en la tórax, pulmones, corazón y cuello. 2- Distinguir resultados normales de los anómalos observados durante la exploración fisica del tórax, pulmones, corazón y vasos del cuello.
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Objetivos 3- Registrar y documentar los resultados de la exploración pulmonar, cardiaca y cuello. 4- Utilizar los resultados de la valoración de los pulmones, tórax, corazón y venas del cuello para identificar diagnósticos de enfermería del cliente e iniciar un plan de cuidado.
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Caja Toráxico Estructura ósea Forma de cono
Compuesta por esternón, 12 pares costillas, 12 vértebras toráxicos y el diafragma. Unión costocondral - punto en donde se unen las costillas al cartílago. Fosa Suprasternal– depresión en forma de U justo sobre el esternón, entre el borde costillas
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Caja Toráxico
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Caja Toráxico Angulo de Louis – articulación entre el manubrio y el cuerpo del esternón Angulo costal – formado por los márgenes derechos e izquierdo que se encuentran en el proceso xifoides. Traquea – anterior al esófago, 10 a 11 cm de larga en el adulto; comienza a nivel cartílago cricoides en el cuello
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Caja Toráxico Pecho anterior – pulmones, ápice a nivel de clavículas y base descansa sobre diafragma; pulmón derecho 3 lóbulos, izquierdo 2. Posterior – c7 marca ápice del pulmón y T10 la base; se encuentran los lóbulos inferiores del pulmón
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Clavículas
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Lóbulos de los Pulmones
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Datos Subjetivos Tos Corto de respiración (SOB) Dolor de pecho
Duración y si es productiva Corto de respiración (SOB) Con que nivel de actividad Dolor de pecho Si es con la respiración Hx. Pasado de enfermedad respiratoria Bronquitis, asma, enfisema, pulmonía, tuberculosis
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Datos Subjetivos Historial de fumador Exposición ambiental
# de paquetes por dia, años fumando Exposición ambiental Ocupacional, ambiente urbano Auto-cuidado Ultima TB, placa de pecho, vacunas de influenza
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Preparación Sentado Pecho descubierto si es hombre
Bata abierta en la espalda si es mujer
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Equipo Necesario Estetoscopio Regla pequeña Marcador Motas de alcohol
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Datos Objetivos Hallazgos Normales y Anómalos
Inspección Pecho Posterior Forma y configuración Simetría, cilíndrico Diámetro anteroposterior Simetría y configuración Músculos del cuello y trapecio Postura Relajada, brazos a los lados
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Pecho Posterior
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Hallazgos Normales y Anómalos
Color de piel Libre de cianosis o palidez Palpación Pecho posterior Expansión simétrica Frémitos táctil Vibración palpada Yema de los dedos, repita 99, ápice a base
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FREMITUS
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Palpación Espacios Intercostales
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Expansión Pulmonar
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Lóbulos Pulmonares
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Hallazgos Normales y Anómalos
Pared del pecho Con los dedos, palpar temperatura, humedad, sensitividad, masas, lesiones. Percusión Posterior Campos pulmonares Desde ápice, a 5cm, evitar escápala y costillas Resonancia Predomina pulmón saludable Excursión Diafragmática Para tener un mapa de los bordes inferiores del pulmón
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Percusión Pulmonar
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Hallazgos Normales y Anómalos
Auscultación Posterior Sonidos respiratorios Respirar por la boca Detrás del cliente Desde c7 a T10 Oír: sonidos bronquiales, bronquivesiculares y vesiculares Sonidos adventicios Sonido del aire al chocar con secreciones
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Sonido Normal Resonancia
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Hallazgos Normales y Anómalos
Inspeccionar Pecho Anterior Forma y configuración Expresión Facial Relajada Nivel de conciencia Alerta y cooperativo Color de piel Labios y uñas Cualidad de respiraciones Relajadas, sin esfuerzo, regulares, libre de ruidos
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Hallazgos Normales y Anómalos
Percusión Pecho Anterior Comienza en ápice, entre los espacios Auscultar pecho anterior Campo pulmonar, de ápice hasta 6ta costilla, de lado a lado Bronquial, bronquiovesicular y vesicular
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Auscultación Pulmonar
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Localización Sonidos Respiratorios
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Tórax Anterior
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Patrones Respiratorios
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Diagnósticos de Enfermería
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Corazón y Vasos del Cuello
Precordio Corazón area anterior pecho, contiene corazón y grandes vasos Corazón desde 2do a 5to espacio intercostal Triangulo invertido: tope=base, fondo=ápice Lado derecho sangre a pulmones Lado izquierdo sangre a cuerpo Cada lado tiene atrio y ventrículo Tiene 4 válvulas: atrioventriculare(2)s y semilunares(2) Ciclo cardiaco= sístole y diástole
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Area Precordial
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Ubicación Corazón
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Corazón y Vasos del Cuello
Cierre de VA = S1 = sístole Cierre de VS = S2 = final de sístole Valoración cardiovascular incluye Vasos cuello: carótidas y yugulares
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Datos Subjetivos Dolor de pecho -Hx. pasado Disnea -Hx. Familiar
Ortopnea =Hábitos personales Tos Fatiga Cianosis o palidez Edema Nocturna
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Preparación Persona sentada para valorar vasos cuello
Para valorar yugular Supina, cabeza ligeramente elevada, examinador lado derecho
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Equipo Necesario Marcador Regla pequeña Estetoscopio Motas algodón
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Datos Objetivos Resultados Normales y Anómalos Vasos del Cuello
-Palpar arteria carótida contorno y amplitud de pulso -Auscultar arteria Carótida turbulencias y murmullos(irradian al cuello) -Inspeccionar Pulso Venoso Yugular ángulo grados
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Distensión Yugular
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Datos Objetivos El Precordio -Inspeccionar Pecho Anterior observar impulso apical (4to o 5to espacio); levantamiento sostenido de ventriculo en borde externo o ápice -Palpar Impulso Apical Punto de máximo impulso, palpable.
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Impulso Apical
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Datos Objetivos Palpar a través del precordio
Buscando vibraciones Auscultar sonidos cardiacos Aortico, pulmonar, tricúspide, mitral Observar velocidad, ritmo, s1 y s2, sonidos extra, murmullos
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Áreas Valvulares
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Datos Objetivos Observe velocidad y ritmo Identificar S1 y S2
60-100/min. Regular Identificar S1 y S2 S1= mas alto que S2, coincide con pulso carotideo Enfóquese en sístole y diástole Secuencia y características Escuche por murmullos Secuencia, intensidad, patrón, cualidad, localización
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Diagnósticos de Enfermería
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