PRIMARIA O CÁNCER (SEUDOACALASIA) DEGENERACIÓN PLEXOS MIENTÉRICOS ESÓFAGO. AUSENCIA RELAJACIÓN EEI A LA DEGLUCIÓN. ALTERACIÓN DE LA PERISTALSIS DISFAGIA A SÓLIDOS Y LÍQUIDOS. DOLOR EN LA ACALASIA VIGOROSA REGURGITACIONES, NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN. PRENEOPLÁSICA SI RÁPIDA EVOLUCIÓN + PÉRDIDA DE PESO: DESCARTAR CÁNCER MANOMETRÍA TÉCNICA DE ELECCIÓN. AUSENCIA RELAJACIÓN EEI. LA RADIOLOGÍA ES PREVIA. ESÓFAGO DILATADO FINAL EN PUNTA. DEBE HACERSE ENDOSCOPIA PARA DESCARTAR OBSTRUCCIÓN. DILATACIÓN - MIOTOMÍA LA DILATACIÓN ENDOSCÓPICA ES EL TRATAMIENTO INICIAL. LA MANOMETRÍA ES EL MÁS RESOLUTIVO. RIESGO DE REFLUJO TOXINA BOTULÍNICA EN LOS QUE NO TOLERAN CIRUGÍA.

TRATAMIENTO CONTINUADO CON IBP ENDOSCOPIA (EDA) Y BIOPSIA AL AÑO PAUTAS ANTE UN ESÓFAGO DE BARRET TRATAMIENTO CONTINUADO CON IBP ENDOSCOPIA (EDA) Y BIOPSIA AL AÑO EDA Y BIOPSIA CADA 3 AÑOS METAPLASIA ENDOSCOPIA (EDA) Y BIOPSIA A LOS 6 MESES Y AL AÑO EDA Y BIOPSIA ANUAL ¿CONSIDERAR ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA? DISPLASIA LEVE IBP A ALTAS DOSIS Y REPETIR EDA SI PERSISTE, TRATAMIENTO QUIRÚRGICO O ENDOSCÓPICO. DISPLASIA GRAVE

CLÍNICO + RESPUESTA A TRATAMIENTO ERGE INCOMPETENCIA EEI HASTA 15% DE PERSONAS ESFÍNTER CORTO, INTRATORÁCICO, POCA PRESIÓN… ESOFAGITIS PIROSIS TRAS INGESTA. SE ALIVIA CON ANTIÁCIDOS Y DE PIE REGURGITACIÓN – NÁUSEAS – HIPO – DOLOR TORÁCICO MÁS SEVEROS: ANEMIA – DISFAGIA – LARINGITIS – NEUMONITIS. BARRET CLÍNICO + RESPUESTA A TRATAMIENTO LA ENDOSCOPIA CONFIRMA LA ESOFAGITIS. LA pHMETRÍA DEMUESTRA Y MIDE EL REFLUJO. NO DE RUTINA. ENDOSCOPIAS PERIÓDICAS PARA EL BARRET. IBP EN CUADROS CRÓNICOS, MANTENER 8 SEMANAS. SI BARRET CON DISPLASIA SEVERA: INTERVENCIÓN. CIRUGÍA SOLO EN LOS QUE NO RESPONDEN A IBP.

CLÍNICA DE CÁNCER ESÓFAGO DISFAGIA RÁPIDA EVOLUCIÓN + PÉRDIDA DE PESO OTROS ODINOFAGIA – ASPIRACIONES – FÍSTULAS EXTENSIÓN LOCAL HORNER – DISFONÍA (RECURRENTE) – HIPO (FRÉNICO) PARANEOPLÁSICOS HIPERCALCEMIA

EPIDERMOIDE. ADENOCARCINOMA EN BARRET CÁNCER ESÓFAGO EPIDERMOIDE. ADENOCARCINOMA EN BARRET TABACO – ALCOHOL – NITROSAMINAS… CÁUSTICOS – ACALASIA – PLUMMER – BARRET - TILOSIS DISFAGIA PÉRDIDA DE PESO – ANOREXIA – DOLOR - REGURGITACIONES LOCAL: HORNER – DISFONÍA - HIPO ANEMIA E HIPERCALCEMIA ENDOSCOPIA + BIOPSIA EXTENSIÓN LOCAL: ECOENDOSCOPIA – TAC- BRONCOSCOPIA. PET PARA LA DISEMINACIÓN A DISTANCIA ESOFAGUECTOMÍA RADIO Y QUIMIO NEOADYUVANTES. LIMITADOS A MUCOSA: CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA.

INICIO DE TRATAMIENTO (7-10-14 DÍAS) AMOXICILINA CLARITROMICINA OMEPRAZOL NO RESPONDE PAUTA CUÁDRUPLE o NUEVA PAUTA DE 14 DÍAS OMEPRAZOL + AMOXI + LEVOFLOXACINO 14 DÍAS

HELICOBACTER AINEs ÚLCERA PÉPTICA. PATOGENIA OTROS FACTORES ASOCIADOS A ÚLCERA PÉPTICA, FAVORECIENDO SU APARICIÓN O DIFICULTANDO SU CURACIÓN (*) Para que se presente la úlcera no es necesario que exista hiperclorhidria, pero en presencia de aclorhidria no hay úlcera. ÚLCERA GÁSTRICA ÚLCERA DUODENAL TABACO CORTICOIDES (+AINES) CORTICOIDES (+ AINES) ESTRÉS ATROFIA GÁSTRICA HIPERSECRECIÓN GÁSTRICA (*) ROTURA BARRERA MUCOSA VACIAMIENTO ACELERADO

DOLOR QUE DESPIERTA POR LA NOCHE SIGNOS DE POSIBLE ENFERMEDAD ORGÁNICA E INDICACIÓN DE ENDOSCOPIA EN PACIENTE CON DISPEPSIA: SACIEDAD PRECOZ PÉRDIDA DE PESO DISFAGIA SANGRADO OCULTO ANEMIA INEXPLICADA MÁS DE 55 AÑOS DOLOR QUE DESPIERTA POR LA NOCHE

DETECCIÓN DE HELICOBACTER DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA ENDOSCOPIA LA MEJOR PRUEBA. PERMITE DETECTAR HP + BIOPSIA EN GÁSTRICA Y DUODENAL SOSPECHOSA DETECCIÓN DE HELICOBACTER POR PRUEBAS ENDOSCÓPICAS SI SE HACE EDA SI NO, ALIENTO CON UREA – SEROLOGÍA – Ag FECAL RADIOLOGÍA NO SE SUELE USAR PARA DIAGNÓSTICO DE RUTINA EN LAS DUODENALES SI RECHAZA EDA

POR AINEs POR HELICOBACTER OTRAS TRATAMIENTO DE ÚLCERA SUSPENDER AINEs O REDUCIR DOSIS IBP 8 SEMANAS O INDEFINIDOS (SI TOMA AINEs) INVESTIGAR Y TRATAR HP (?) POR HELICOBACTER ERRADICACIÓN CONTINUAR CON IBP HASTA CONFIRMAR (UG, UD ?) CONFIRMAR ERRADICACIÓN SI ERRADICADO Y NO CURA, QUITAR TABACO Y DAR IBP OTRAS SÍNDROMES DE HIPERSECRECIÓN INVESTIGAR Y TRATAR CAUSA IBP 4-6 SEMANAS (UD) – 8 SEMANAS (UG)

BASE LIMPIA O MANCHA HEMATINA INDICACIONES DE TRATAMIENTO E INGRESO SEGÚN GRADO DE FORREST BASE LIMPIA O MANCHA HEMATINA IBP ORALES ALTA A DOMICILIO COÁGULO FRESCO ADHERIDO TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO + IBP INTRAVENOSOS INGRESO 3 DÍAS VASO VISIBLE O SANGRADO ACTIVO INGRESO 3 DÍAS (EL PRIMERO EN UCI) (*) Además se hará determinación de H.pylori y, si es positiva, se indicará tratamiento de erradicación.